肺结核皮试出现红肿说明什么

肺结核皮试即PPD试验，通过观察注射部位皮肤状况判断是否感染结核分枝杆菌等，阴性反应一般无感染但有特殊情况，阳性反应依红肿直径分不同意义，儿童、老年人、免疫功能低下人群有特殊情况需综合评估判断。

一、肺结核皮试的原理及操作

肺结核皮试即结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验，是通过皮内注射结核菌素，并根据注射部位的皮肤状况来判断是否感染结核分枝杆菌或是否有过结核杆菌感染。操作时，将一定量的PPD溶液注射到前臂掌侧皮内，48-72小时后观察注射部位的反应。

二、红肿情况的不同意义

（一）阴性反应

表现：注射部位无红肿或红肿直径小于5毫米。

意义：一般提示没有感染结核分枝杆菌，但也有特殊情况，比如处于结核感染早期（感染后需4-8周变态反应才能充分建立）、免疫功能低下或缺陷者（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者）可能出现假阴性反应。对于儿童来说，如果生活在非高结核负担地区且无结核接触史等高危因素，单纯阴性可能意义相对单纯；但对于有结核密切接触史等高危情况的儿童，即使皮试阴性也不能完全排除结核感染可能，需结合其他检查综合判断。

（二）阳性反应

红肿直径5-9毫米

意义：一般提示曾感染过结核分枝杆菌，但不一定是现症结核病。对于儿童，若没有卡介苗接种史，这种情况可能需要进一步排查是否有潜在结核感染；若有卡介苗接种史，也可能是卡介苗接种后的正常免疫反应。在不同生活方式人群中，比如生活在结核低流行地区的人群，阳性但直径较小可能更多考虑既往感染；而生活在高结核流行地区的人群，即使直径在此范围也需要更谨慎评估是否存在现症结核。

红肿直径10-19毫米

意义：提示有结核分枝杆菌感染的可能性较大，但还不能确诊为结核病。对于各年龄段人群，都需要结合临床症状等进一步检查，如胸部影像学检查等。儿童中，此范围阳性需警惕活动性结核的可能，尤其是有发热、咳嗽等呼吸道症状时；成年人中，若有相关可疑症状，也需积极排查结核相关疾病。

红肿直径≥20毫米或虽＜20毫米但局部出现水疱、坏死

意义：高度提示体内有活动性结核病灶。无论年龄、性别，都需要立即进行详细的结核相关检查，如胸部CT、痰结核菌检查等以明确是否患有结核病。对于儿童，由于其免疫系统发育特点，出现这种强阳性反应更要重视，因为儿童活动性结核的后果可能相对更严重，需要及时规范诊治。

三、不同人群的特殊情况考虑

（一）儿童

儿童的免疫系统发育尚未完善，在肺结核皮试出现红肿时需要更全面评估。如果是婴幼儿，有结核接触史的话，即使皮试红肿不严重也需要密切观察，因为婴幼儿患结核时临床表现往往不典型。对于接种过卡介苗的儿童，卡介苗接种后也会引起局部红肿等反应，但一般红肿直径相对较小，与结核感染引起的阳性反应有一定区别，医生需要结合接种史等综合判断。

（二）老年人

老年人免疫功能相对低下，肺结核皮试出现红肿时，假阴性或假阳性的可能性都存在。比如老年人可能因为患有其他基础疾病（如糖尿病等）导致免疫功能受影响，出现假阴性，此时不能仅依据皮试结果排除结核感染；而如果老年人本身有免疫反应相对迟钝的情况，阳性反应时也需要更仔细排查，因为老年人患结核时病情可能较为隐匿，容易延误诊断。

（三）免疫功能低下人群

像艾滋病患者、长期使用糖皮质激素等免疫抑制剂的人群，他们的免疫系统功能受抑制，肺结核皮试的结果往往不准确。可能出现假阴性，即实际上感染了结核杆菌但皮试显示阴性；也可能因为免疫功能异常导致反应不典型。对于这类人群，需要结合其他更敏感的检查手段来判断是否存在结核感染或结核疾病。