淋巴瘤怎么诊断

淋巴瘤的评估包括临床表现、影像学检查、病理学检查和实验室检查。临床表现有无痛性淋巴结肿大及相应压迫症状、全身症状等；影像学检查有超声、CT、PET-CT等，各有特点及注意事项；病理学检查包括淋巴结活检（切取、粗针穿刺）和骨髓活检；实验室检查有血常规、生化、肿瘤标志物检查等，各有其在淋巴瘤评估中的意义及需注意的不同人群特点。

一、临床表现评估

淋巴瘤患者可能出现无痛性进行性淋巴结肿大，可发生在颈部、腋窝、腹股沟等部位，不同部位的淋巴结肿大可能会引起相应的压迫症状，如纵隔淋巴结肿大可能导致咳嗽、呼吸困难等；还可能有发热、盗汗、消瘦等全身症状，部分患者会有皮肤瘙痒等表现。不同年龄、性别的患者临床表现可能有一定差异，儿童淋巴瘤可能更易出现发热、腹痛等表现，女性患者在生理期等特殊时期可能因身体激素变化对症状感知有所不同，有淋巴瘤相关病史的人群再次出现类似症状时需高度警惕复发可能。

二、影像学检查

1.超声检查：可初步判断淋巴结的大小、形态、结构等，能发现浅表淋巴结的异常情况，对于颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结检查较为常用，可作为初步筛查手段，不同年龄患者的淋巴结超声表现需结合年龄特点综合判断，儿童超声检查时要注意操作的轻柔性以减少对患儿的不适影响。

2.CT检查：能更清晰地显示深部淋巴结及器官受累情况，如胸部CT可观察纵隔、肺门淋巴结情况，腹部CT可了解腹腔淋巴结及肝、脾等器官有无累及，对于淋巴瘤的分期等有重要价值，不同年龄患者的CT扫描参数需根据体重等因素进行合理调整，以保证图像质量又减少辐射剂量。

3.PET-CT检查：有助于准确判断淋巴瘤的病变范围、活性等，对于淋巴瘤的诊断、分期、疗效评估等有重要作用，能发现常规影像学不易察觉的病灶，但价格相对较高，特殊人群如孕妇等一般不建议进行PET-CT检查，需权衡利弊。

三、病理学检查

1.淋巴结活检

切取活检：对于表浅的淋巴结，可切取部分淋巴结组织进行病理检查，能明确淋巴瘤的病理类型等，操作时要注意无菌操作等规范，不同年龄患者的淋巴结切取活检要根据其身体状况选择合适的部位和操作方式，儿童要尽量选择创伤小的部位进行活检。

粗针穿刺活检：通过粗针穿刺获取淋巴结组织进行病理分析，相对切取活检创伤较小，也能为明确诊断提供依据，穿刺过程中要注意避免重要血管、神经的损伤，对于怀疑淋巴瘤的患者都可考虑，但对于一些质地特别硬或位置特殊的淋巴结可能需要结合其他检查手段。

2.骨髓活检：对于怀疑有骨髓累及的淋巴瘤患者，骨髓活检有助于明确是否存在淋巴瘤细胞浸润，对于淋巴瘤的分期及治疗方案的制定有重要意义，不同年龄患者的骨髓活检操作要注意骨髓穿刺部位的选择等，儿童骨髓活检时要由经验丰富的医师操作以确保安全。

四、实验室检查

1.血常规：可发现患者有无贫血、白细胞及血小板计数异常等情况，部分淋巴瘤患者可能出现贫血、白细胞减少或增多等表现，不同年龄患者的血常规正常参考值不同，儿童血常规指标与成人有差异，需依据儿童相应的正常范围进行判断。

2.生化检查：包括肝肾功能、乳酸脱氢酶等指标的检测，乳酸脱氢酶升高常见于淋巴瘤患者，肝肾功能等指标可反映患者的一般身体状况及有无器官受累情况，不同年龄、性别的患者生化指标的正常范围不同，在评估淋巴瘤患者病情时要结合这些指标综合分析。

3.肿瘤标志物检查：如可溶性白细胞介素-2受体等肿瘤标志物对淋巴瘤的诊断、病情监测等有一定辅助价值，但不能单独依靠肿瘤标志物确诊淋巴瘤，其水平变化需结合临床其他表现及检查综合判断。