胃酸反流的症状

胃酸反流有典型症状和非典型症状，典型症状包括烧心（胸骨后烧灼不适感，进食后1小时左右出现，平卧等时加重，不同人群表现有差异）和反流（胃内容物反流至咽部或口腔，酸性或带苦味，老年人更常见，肥胖男性风险较高）；非典型症状有胸痛（易误诊为心绞痛，有心血管病史等人群需鉴别）、吞咽困难（初期进固体食物哽噎，后期进液体也困难，儿童影响发育，有相关病史者风险高）、咳嗽（慢性咳嗽，夜间明显，长期不明原因咳嗽需考虑，老年人及过敏史者需区分）、哮喘（反流引起的咳嗽可诱发，哮喘常规治疗不佳需排查）；不同人群有特殊表现，儿童表现为频繁呕吐、拒食、生长发育迟缓等，老年人症状不典型但并发症多，孕期女性因孕激素水平升高发生率增加，妊娠中晚期明显，分娩后多数缓解。

一、典型症状

（一）烧心

是胃酸反流最常见的症状，通常表现为胸骨后部位有烧灼样的不适感，多在进食后1小时左右出现，部分人群可能在平卧、弯腰或腹压增高时加重，这是因为胃酸逆流至食管，刺激食管黏膜神经末梢所致。对于不同年龄层人群，烧心的表现可能略有差异，儿童可能表现为哭闹、拒食等非典型方式；女性在孕期由于激素变化及子宫增大可能使烧心症状更易出现；有胃病史的人群烧心症状可能更为频繁。

（二）反流

患者可感觉到胃内容物反流至咽部或口腔，反流物通常呈酸性，有时可能带有苦味（因含有胆汁）。老年人由于食管下括约肌功能减退，反流现象相对更常见；男性和女性在这方面无显著性别差异，但肥胖男性发生反流的风险可能较高，因为肥胖会增加腹压，促进胃酸反流。

二、非典型症状

（一）胸痛

疼痛部位可在胸骨后、心前区等，疼痛性质多样，可为刺痛、隐痛或压榨样痛，容易被误诊为心绞痛。这是由于反流的胃酸刺激食管神经，通过神经反射引起胸部疼痛。有心血管病史的人群出现胸痛时需特别警惕，需鉴别是胃酸反流引起还是心血管疾病导致，可通过心电图等检查辅助鉴别；老年人由于可能同时存在多种基础疾病，胸痛的鉴别诊断更为复杂。

（二）吞咽困难

初期可能表现为进食固体食物时有哽噎感，后期可能逐渐出现吞咽液体也困难的情况，这是因为长期胃酸反流刺激食管，导致食管痉挛或狭窄。儿童出现吞咽困难可能影响生长发育，需及时关注；有食管手术史或长期反流病史的人群吞咽困难风险更高。

（三）咳嗽

反流物刺激咽喉部或气管可引起咳嗽，多为慢性咳嗽，夜间咳嗽可能较为明显。对于长期咳嗽且原因不明的人群，需考虑胃酸反流的可能。老年人由于呼吸道黏膜功能减退，咳嗽症状可能更不易缓解；有过敏史的人群出现咳嗽时，需注意区分是过敏还是胃酸反流所致。

（四）哮喘

胃酸反流引起的咳嗽可能诱发哮喘发作，表现为喘息、气急等症状。哮喘患者如果常规治疗效果不佳，需排查是否存在胃酸反流因素。儿童哮喘患者合并胃酸反流时，可能影响哮喘的控制，需要综合考虑治疗。

三、不同人群的特殊表现

（一）儿童

儿童胃酸反流可能表现为频繁呕吐、拒食、生长发育迟缓等。婴幼儿食管下括约肌发育不完善，更容易出现反流，家长若发现儿童有不明原因的哭闹、体重不增等情况，需考虑胃酸反流的可能。

（二）老年人

老年人胃酸反流的症状可能不典型，烧心、反流等症状可能较轻，但并发症较多，如反流性食管炎导致的食管狭窄、出血等，还可能因反流引起肺部感染等呼吸道并发症，因为老年人的呼吸道清除能力下降，反流物更容易进入气管。

（三）孕期女性

孕期女性由于孕激素水平升高，食管下括约肌松弛，胃酸反流的发生率增加，表现为烧心、反流等症状较为常见，一般在妊娠中晚期更为明显，分娩后多数症状可缓解。