怎样能确诊为克罗恩病

克罗恩病的评估包括临床表现（消化道症状如腹痛、腹泻、腹部包块，全身表现如发热、营养不良）、实验室检查（血常规、炎症标志物、粪便检查）、影像学检查（结肠镜、小肠镜、钡剂灌肠）、病理检查（病变肠黏膜活检可见非干酪样肉芽肿等），需与溃疡性结肠炎、肠结核等疾病鉴别，综合多方面结果确诊。

一、临床表现评估

1.消化道症状

腹痛：多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，常为痉挛性疼痛，部分患者可出现肠梗阻表现，表现为腹痛、呕吐、停止排气排便等。不同年龄人群腹痛表现可能有差异，儿童可能因表达不清而出现哭闹不安等情况。

腹泻：大便多为糊状，一般无脓血或黏液，病情严重时可出现每日十余次腹泻。对于有不同生活方式的人群，如长期熬夜、饮食不规律者，腹泻可能会因肠道功能紊乱而加重。

腹部包块：部分患者可触及腹部包块，多位于右下腹与脐周，提示有肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大等情况。

2.全身表现

发热：可为低热或中度热，少数患者呈高热。年龄较小的儿童可能因体温调节中枢不完善，发热表现可能不典型，需密切监测体温变化。

营养不良：患者可出现体重下降、贫血、低蛋白血症等，这与慢性炎症消耗、吸收不良等有关。对于处于生长发育阶段的儿童，营养不良会严重影响其身高、体重的增长及身体各系统的发育。

二、实验室检查

1.血常规

可有贫血表现，血红蛋白降低；活动期白细胞计数可增高。儿童贫血可能影响其生长发育，需要及时关注贫血程度及原因。

2.炎症标志物

C反应蛋白（CRP）：活动期CRP常升高，其水平可反映疾病的活动程度。对于不同性别患者，CRP的升高意义相同，但女性在特殊生理时期如孕期等，需综合考虑其他因素对CRP的影响。

血沉（ESR）：活动期血沉多增快，同样可作为疾病活动的监测指标之一。

3.粪便检查

粪便隐血试验可呈阳性，粪便病原学检查有助于排除感染性肠炎等疾病。对于有不洁饮食史的人群，需重点进行粪便病原学检查以明确是否为感染因素导致的类似症状。

三、影像学检查

1.结肠镜检查

是诊断克罗恩病的重要手段之一，可直接观察肠道黏膜病变，可见黏膜呈铺路石样改变、纵行溃疡、多发狭窄等特征性表现。检查时需注意操作轻柔，避免对肠道造成额外损伤，对于儿童等特殊人群，要根据其耐受程度调整检查操作。

2.小肠镜检查

对于怀疑小肠病变的患者，小肠镜检查可清晰观察小肠黏膜情况，有助于发现病变部位及范围。但小肠镜检查相对复杂，对操作医生技术要求较高。

3.钡剂灌肠检查

可见肠管狭窄、鹅卵石样改变等，可辅助诊断，但对于小肠病变的显示不如结肠镜和小肠镜。

四、病理检查

病变肠黏膜活检可见非干酪样肉芽肿、淋巴细胞聚集及黏膜下层增宽等病理改变，这是克罗恩病的重要病理依据。病理检查需准确取材，以提高诊断的准确性。

五、鉴别诊断

1.溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎主要累及直肠和结肠，病变多为连续性、弥漫性分布，以黏液脓血便为主要表现，结肠镜下可见黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状，脆性增加等，与克罗恩病的节段性、非对称性病变不同。

2.肠结核：肠结核常继发于肺结核，患者多有结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力等，结肠镜下可见回盲部病变，病理检查可发现干酪样肉芽肿，可与克罗恩病相鉴别。

3.其他肠道疾病：还需与缺血性肠病、白塞病等疾病相鉴别，通过详细的病史询问、全面的检查及细致的鉴别分析来明确诊断。

确诊克罗恩病需要综合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查及病理检查等多方面结果，进行全面、细致的评估和鉴别诊断，以确保诊断的准确性。