什么是蛔虫病

蛔虫病是由蛔虫寄生于人体引起的常见寄生虫病，其生活史包括受精卵发育为感染性虫卵，人误食后幼虫移行至肺再到小肠发育为成虫；感染途径主要经口；临床表现有幼虫移行引起的肺部、过敏症状和成虫引起的消化道症状及并发症；诊断靠病原学和血常规检查；预防要注意个人和环境卫生；治疗用驱虫药，特殊人群需注意安全，并发症需结合其他疗法。

蛔虫的生活史

蛔虫受精卵随粪便排出体外，在适宜的环境中（温度、湿度等条件适宜）发育为感染性虫卵。人经口误食感染性虫卵后，虫卵在小肠内孵化出幼虫，幼虫侵入小肠黏膜和黏膜下层，进入静脉或淋巴管，经肝、右心到达肺，穿破肺泡毛细血管进入肺泡，在此经过两次蜕皮后，沿支气管、气管移行至咽部，被吞咽后再次进入小肠，在小肠内发育为成虫。从误食感染性虫卵到成虫产卵，大约需2-3个月，成虫在人体内的寿命一般为1年左右。

蛔虫病的感染途径

主要是经口感染。比如，儿童由于卫生习惯较差，如不洗手就拿东西吃，容易误食被蛔虫感染性虫卵污染的食物（如未洗净的蔬菜、瓜果等）或水，从而感染蛔虫病。此外，在卫生条件较差的环境中，虫卵可能广泛污染土壤等环境，也增加了感染风险。

蛔虫病的临床表现

幼虫移行引起的症状：

肺部症状：幼虫在肺内移行时，可引起肺部炎症反应。轻度感染时可能无明显症状，重度感染时可出现咳嗽、咳痰、咯血、发热等症状，X线检查可见肺部点状、片状或絮状阴影，称为蛔虫性嗜酸性粒细胞性肺炎或Loeffler综合征，一般持续1-2周可自行消退。

过敏症状：幼虫移行过程中，其代谢产物等可引起宿主过敏反应，表现为荨麻疹、皮肤瘙痒、结膜炎等。

成虫引起的症状：

消化道症状：成虫寄生于小肠，可掠夺营养，引起消化不良、食欲减退、腹痛等症状。腹痛多为脐周隐痛，疼痛无定时，可反复发作。部分患者还可出现腹泻或便秘等肠道功能紊乱表现。

并发症：

胆道蛔虫病：是最常见的并发症。蛔虫具有钻孔习性，当肠道环境发生改变（如发热、胃肠功能紊乱等）时，蛔虫可钻入胆道，引起胆道蛔虫症。患者表现为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，疼痛可向右肩背部放射，常伴有恶心、呕吐，可吐出蛔虫。疼痛可反复发作，缓解期可如常人。

肠梗阻：多见于儿童，大量蛔虫扭结成团堵塞肠道可引起肠梗阻。患者出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等肠梗阻表现。

其他：蛔虫还可侵入阑尾、胰腺等部位，引起阑尾炎、胰腺炎等。

蛔虫病的诊断方法

病原学检查：粪便涂片查找蛔虫卵是确诊蛔虫病的重要依据。如果粪便中发现蛔虫卵即可确诊。

血常规检查：在蛔虫幼虫移行引起肺部症状时，血常规可显示嗜酸性粒细胞增多，一般嗜酸性粒细胞占比可超过10%。

蛔虫病的预防措施

个人卫生方面：

儿童要养成良好的卫生习惯，勤洗手，尤其是在饭前便后。教育儿童不要随地大小便，防止虫卵污染环境。

注意饮食卫生，不吃未洗净的蔬菜、瓜果，不喝生水。

环境卫生方面：加强环境卫生管理，对粪便进行无害化处理，防止蛔虫卵污染土壤、水源等环境，从而减少人群感染机会。

蛔虫病的治疗

常用的驱虫药物有阿苯达唑、甲苯咪唑等，这些药物可以抑制蛔虫对葡萄糖的摄取，使虫体糖原耗竭，同时抑制延胡索酸还原酶系统，阻碍ATP的产生，使蛔虫不能生存和繁殖，从而达到驱虫的目的。但在治疗过程中，对于特殊人群如儿童，要注意药物的使用安全性，遵循儿科用药原则，优先考虑非药物干预措施改善症状，同时密切观察药物可能带来的不良反应。对于出现并发症的患者，如胆道蛔虫病出现梗阻等情况，可能需要结合外科手术等其他治疗方法。