老年急性白血病如何治疗

老年急性白血病治疗包括一般支持治疗，如感染防治、贫血纠正、出血处理；化疗，有诱导缓解和缓解后治疗且需考虑老年脏器功能调整方案；靶向治疗与免疫治疗，针对有靶点用靶向，免疫治疗谨慎评估老年患者；造血干细胞移植，异基因需评估风险获益，自体根据情况考虑；特殊人群注意脏器功能、营养及护理，预防并发症。

一、一般支持治疗

1.感染防治：老年急性白血病患者免疫功能多低下，需注意隔离，保持病房清洁。密切观察患者有无感染征象，如发热等，一旦怀疑感染，应尽早进行病原学检查，包括血培养、痰培养等，根据药敏结果选用合适抗生素。

2.贫血纠正：对于重度贫血（血红蛋白＜60g/L）且有明显贫血症状者，可输注红细胞，以改善患者贫血相关症状，如乏力、心悸等。

3.出血处理：若有出血情况，根据出血部位和严重程度采取相应措施。鼻腔出血可局部压迫止血；严重血小板减少（血小板＜20×10/L）伴明显出血倾向时，需输注血小板。

二、化疗

1.诱导缓解治疗：根据白血病的类型选择不同的化疗方案。对于急性髓系白血病（AML），常用DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）、IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）等；对于急性淋巴细胞白血病（ALL），常用VDLP方案（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）等。老年患者由于脏器功能减退，在化疗时需调整药物剂量和给药间隔，密切监测血常规、肝肾功能等，以评估化疗耐受性及药物不良反应。

2.缓解后治疗：诱导缓解治疗达到完全缓解后，需进行缓解后治疗，包括巩固强化治疗和维持治疗。巩固强化治疗旨在进一步杀灭体内残留的白血病细胞，维持治疗则是延长缓解期。对于老年患者，缓解后治疗方案的选择需综合考虑患者的身体状况、脏器功能等，尽量在保证治疗效果的同时，减少化疗相关的严重不良反应。

三、靶向治疗与免疫治疗

1.靶向治疗：对于有明确靶向靶点的白血病患者，可考虑靶向治疗。例如，急性早幼粒细胞白血病（APL）存在PML-RARα融合基因，可应用维甲酸及砷剂进行靶向治疗，能显著提高APL患者的缓解率和生存率。老年APL患者使用靶向治疗时，需注意药物可能带来的不良反应，如维甲酸综合征等，密切监测相关指标。

2.免疫治疗：部分新型免疫治疗药物也逐渐应用于白血病治疗。例如，嵌合抗原受体T细胞免疫疗法（CAR-T）在部分白血病治疗中取得一定疗效，但老年患者由于身体耐受性等问题，应用时需谨慎评估，密切观察治疗相关的不良反应，如细胞因子释放综合征等。

四、造血干细胞移植

1.异基因造血干细胞移植：对于适合的老年急性白血病患者，若有合适供者，异基因造血干细胞移植可能是治愈白血病的唯一手段。但老年患者移植相关并发症风险较高，如感染、移植排斥等，需充分评估患者的身体状况、心、肺、肝、肾等重要脏器功能，以及移植相关风险和获益后再决定是否进行移植。

2.自体造血干细胞移植：自体造血干细胞移植相对异基因移植风险较低，但对于老年患者，需根据白血病的缓解情况等综合考虑。如果患者在缓解期进行自体造血干细胞移植，需评估移植相关的不良反应及对患者生活质量的影响等。

特殊人群注意事项

老年急性白血病患者多伴有脏器功能减退，在治疗过程中需特别关注心、肝、肾等重要脏器功能。用药时要充分考虑药物对脏器功能的影响，避免使用对脏器功能损害较大的药物或调整药物剂量。同时，要关注患者的营养状况，保证充足的营养摄入，以提高患者对治疗的耐受性。在护理方面，要加强基础护理，预防压疮、肺部感染等并发症。