如何进行2型糖尿病的基本治疗

糖尿病管理涵盖多方面，生活方式上需依个体制定饮食计划，保证碳水、蛋白质、脂肪合理搭配，增加膳食纤维食物摄入，减少高糖、高脂、高盐食物，还需每周进行至少150分钟中等强度有氧运动及结合适量抗阻运动，儿童青少年保证充足户外活动时间，老年人选温和运动；要定期监测血糖并按病情由医生指导制定监测频率；药物选择综合患者多情况，如肥胖2型糖尿病患者常以二甲双胍为一线用药，儿童青少年用药需谨慎；并发症管理方面，心血管并发症要监测血压血脂并控制，肾脏并发症要限制蛋白质摄入等，眼底并发症要定期眼底检查；特殊人群中儿童青少年需在保证生长发育下控血糖、谨慎用药并监测生长指标，孕妇要严格控血糖且选安全药物，老年人注意药物相互作用、防低血糖、调整监测频率和运动强度。

一、生活方式干预

1.饮食管理：需控制总热量摄入，根据患者年龄、性别、体重、活动量等制定个性化饮食计划，保证碳水化合物、蛋白质、脂肪合理搭配，增加全谷物、蔬菜等富含膳食纤维食物的摄入，减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄取，例如每日碳水化合物摄入量可占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占25%-30%。

2.运动锻炼：建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合适量抗阻运动，如每周2-3次的力量训练，运动需兼顾年龄因素，儿童青少年应保证充足的户外活动时间，老年人则选择相对温和的运动方式，以增强体质、改善胰岛素敏感性。

二、血糖监测

定期监测血糖指标，包括空腹血糖、餐后2小时血糖等，通过监测结果了解血糖控制情况，一般建议患者根据病情由医生指导制定监测频率，例如血糖控制不稳定者可能需要每日多次监测，而病情稳定者可每周监测2-3天的空腹及餐后血糖，通过监测数据调整治疗方案，同时需考虑病史对监测频率的影响，如已有慢性并发症的患者可能需要更频繁地监测相关指标。

三、药物治疗

常用药物包括口服降糖药（如二甲双胍等双胍类药物、格列美脲等磺脲类药物、阿卡波糖等α-糖苷酶抑制剂等）及胰岛素，药物选择需综合患者年龄、体重、血糖水平、并发症等情况，例如对于肥胖的2型糖尿病患者，二甲双胍常作为一线用药，而儿童青少年患者在药物选择上需尤为谨慎，优先考虑非药物干预，避免使用可能影响生长发育的药物。

四、并发症管理

1.心血管并发症：定期监测血压、血脂等指标，将血压控制在130/80mmHg左右，血脂中低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下（高危患者需更低），通过生活方式调整及必要的药物治疗预防心血管并发症的发生发展。

2.肾脏并发症：限制蛋白质摄入，根据肾小球滤过率调整蛋白质摄入量，同时控制血压、血糖，延缓肾功能恶化，对于有肾脏基础疾病的患者需更严格管理。

3.眼底并发症：定期进行眼底检查，早期发现视网膜病变，必要时采取激光等治疗措施，糖尿病病程较长或血糖控制不佳的患者需密切关注眼底情况。

五、特殊人群注意事项

1.儿童青少年：需在保证正常生长发育的前提下控制血糖，运动时避免过度疲劳，药物选择需避免影响生长激素分泌等，定期监测身高、体重等生长指标。

2.孕妇：需严格控制血糖，避免高血糖对胎儿发育的不良影响，药物选择优先考虑对胎儿安全的方案，如必要时选用胰岛素治疗，同时密切监测母婴健康状况。

3.老年人：注意药物相互作用，警惕低血糖发生，因老年人对低血糖的耐受性较差，血糖监测频率可适当调整，生活方式调整需兼顾身体机能状况，运动强度不宜过大。