如何理解中国最新的慢性乙肝防治指南

中国最新慢性乙肝防治指南旨在最大程度长期抑制乙肝病毒复制等，总体原则是综合评估制定个体化方案，诊断相关要点涉及血清学、病毒学、肝功能检测及影像学检查，治疗原则包括抗病毒治疗适应证与药物选择，监测与随访包含病毒学、肝功能、影像学等监测及特殊人群如孕妇、儿童、老年患者、肝移植患者的注意事项。

一、目标与总体原则

中国最新慢性乙肝防治指南旨在最大程度地长期抑制乙肝病毒（HBV）复制，减轻肝细胞炎症坏死及纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌（HCC）及其并发症的发生，从而改善患者生存质量并延长存活时间。总体原则是基于患者的疾病阶段、病毒载量、肝功能等综合评估，制定个体化治疗方案。

二、诊断相关要点

1.血清学检测：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体等，用于判断HBV感染状态，HBsAg阳性提示HBV感染。

2.病毒学检测：HBVDNA定量检测可评估病毒复制水平，是抗病毒治疗适应证选择及疗效监测的重要指标，高病毒载量提示传染性强且疾病进展风险高。

3.肝功能检测：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等反映肝细胞炎症损伤程度，ALT持续升高常提示需要干预。

4.影像学检查：腹部超声、磁共振成像（MRI）等用于监测肝脏形态、结构及有无肝硬化、HCC等并发症，定期检查有助于早期发现肝脏病变。

三、治疗原则

1.抗病毒治疗适应证：一般来说，当HBVDNA阳性且ALT持续升高（通常＞正常上限2倍）或肝组织学显示明显炎症坏死或纤维化时，应考虑抗病毒治疗；对于HBVDNA阳性但ALT正常的患者，若肝组织学有显著炎症或纤维化，也需启动抗病毒治疗。

2.抗病毒药物选择：包括核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦酯等）和干扰素（包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素）。核苷（酸）类似物长期抑制病毒效果较好，但停药后复发风险高；干扰素具有疗程相对固定、有望实现功能性治愈等优势，但不良反应相对较多。治疗方案需根据患者年龄、基础疾病、病毒基因型等个体化选择。

四、监测与随访

1.病毒学监测：接受抗病毒治疗的患者需定期检测HBVDNA，评估病毒抑制效果，一般治疗开始后每3~6个月检测一次。

2.肝功能监测：定期检测ALT、AST等指标，了解肝细胞炎症情况，评估治疗对肝功能的改善作用。

3.影像学监测：肝硬化患者需每6~12个月进行腹部超声检查，必要时结合甲胎蛋白（AFP）检测，筛查HCC；非肝硬化患者可根据病情适当调整监测频率。

4.其他监测：对于育龄期女性患者，需评估妊娠风险及抗病毒药物对胎儿的影响；儿童患者需考虑药物安全性及生长发育影响，选择合适的治疗方案并密切随访生长指标等。

五、特殊人群注意事项

1.孕妇：HBV感染孕妇需评估病毒载量，必要时在妊娠中晚期（如孕24~28周）开始抗病毒治疗以降低母婴传播风险，同时产后婴儿需及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。

2.儿童：儿童慢性乙肝患者治疗需谨慎选择药物，优先考虑安全性，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，治疗过程中密切监测肝功能、生长指标等。

3.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，需综合评估肝肾功能及药物相互作用，选择对肝肾功能影响较小的抗病毒药物，并加强不良反应监测。

4.肝移植患者：肝移植后需长期使用免疫抑制剂，易导致HBV再激活，需严格监测HBVDNA并给予抗病毒预防治疗。