严重失眠怎么治

严重失眠可通过非药物和药物治疗，非药物治疗包括睡眠卫生教育（营造良好环境、规律作息）和心理行为治疗（认知行为治疗等）；药物治疗有苯二氮类受体激动剂和非苯二氮类药物；特殊人群如儿童、老年人、孕妇严重失眠处理各有特点，儿童以非药物治疗为主、谨慎药物，老年人非药物是基础、药物选不良反应少且小剂量，孕妇首选非药物、药物谨慎权衡。

一、非药物治疗

1.睡眠卫生教育

营造良好睡眠环境：保持卧室安静、黑暗和适宜的温度（一般18~25℃较为适宜），对于不同年龄人群有不同要求，儿童和老年人可能对温度更为敏感，儿童卧室温度稍高些可能更舒适，老年人则宜稍低。例如，黑暗的环境能促进褪黑素分泌，利于入睡。

规律作息：对于各年龄段人群都应养成固定的睡眠-觉醒时间表，每天尽量在相同时间上床睡觉和起床，包括周末也不例外。这有助于调整人体生物钟，对于有严重失眠的人，长期坚持规律作息能有效改善睡眠状况。比如，成年人每天尽量保证7~8小时的睡眠时间，且保持固定的上床和起床时间。

2.心理行为治疗

认知行为治疗（CBT-I）：这是治疗严重失眠的重要非药物手段。对于不同年龄和背景的人群都适用。首先要改变患者对睡眠的不合理认知，比如很多失眠患者过度关注睡眠质量，担心失眠带来不良后果，从而产生焦虑情绪，进一步加重失眠。通过心理疏导等方式，让患者正确认识睡眠，接受一定程度的睡眠不足是正常现象。其次，采用睡眠限制疗法，根据患者的睡眠情况限制其在床上的时间，使其达到适度的睡眠剥夺，从而增加睡眠驱动力，改善睡眠质量；还有刺激控制疗法，只有在有睡意时才上床睡觉，床只用于睡眠和性生活，避免在床上进行其他活动如看电视、玩手机等。

二、药物治疗

1.苯二氮类受体激动剂

作用机制：通过增强γ-氨基丁酸（GABA）能神经的抑制作用发挥催眠效果。

适用人群及注意事项：对于成年人严重失眠可考虑使用，但老年人使用时需谨慎，因为老年人对药物更敏感，可能更容易出现头晕、嗜睡、跌倒等不良反应。例如，氯硝西泮等属于此类药物，但老年人使用时要从小剂量开始，密切观察其反应。

2.非苯二氮类药物

作用机制：选择性作用于苯二氮类受体的不同亚型，催眠效果较好，依赖风险相对较低。

适用人群及注意事项：适用于多种年龄段的严重失眠患者，但对于儿童和孕妇等特殊人群需严格评估风险。比如佐匹克隆，对于成年人严重失眠有较好的疗效，但儿童一般不建议使用，孕妇使用也需谨慎权衡利弊。

三、特殊人群严重失眠的处理

1.儿童严重失眠

首先以非药物治疗为主，如调整睡眠环境，保证卧室安全、舒适，规律作息时间，建立良好的睡前仪式等。非药物治疗无效时，需谨慎评估药物治疗的风险收益比，一般不优先考虑药物，且选择药物时要非常谨慎，必须在医生严格指导下使用。

2.老年人严重失眠

非药物治疗是基础，如睡眠卫生教育要更加注重安全性，规律作息要考虑老年人的身体状况，避免过度劳累。药物治疗时要选择不良反应少的药物，从小剂量开始，密切监测药物对老年人认知功能、平衡能力等的影响，因为老年人各器官功能减退，药物代谢和排泄能力下降，容易出现药物蓄积和不良反应。

3.孕妇严重失眠

非药物治疗是首选，通过调整睡眠环境、心理疏导等方式改善睡眠。药物治疗需极其谨慎，因为很多药物可能通过胎盘影响胎儿发育，只有在睡眠严重影响孕妇健康，经充分评估后，在医生严格指导下权衡利弊使用对胎儿影响最小的药物。