常用的有哪些降糖药

双胍类代表药二甲双胍通过减少肝脏葡萄糖输出及改善外周胰岛素抵抗降糖，适用于2型糖尿病尤其肥胖者且儿童使用需严格评估风险；磺脲类如格列本脲刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病但老年人用需警惕低血糖；格列奈类以瑞格列奈为例为非磺脲促胰岛素分泌剂，起效快作用时间短，适用于餐后高血糖的2型糖尿病且老年人需关注低血糖；α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖抑制α-葡萄糖苷酶延缓碳水化合物吸收降餐后血糖，适用于以碳水化合物为主食且餐后高血糖者，胃肠道功能不全者慎用；噻唑烷二酮类如吡格列酮激活受体增加靶组织对胰岛素敏感性，适用于2型糖尿病伴有胰岛素抵抗者，心衰患者避免使用；DPP-4抑制剂以西格列汀为例抑制DPP-4活性增强GLP-1作用，适用于2型糖尿病，肾功能不全者需调整剂量；SGLT-2抑制剂如恩格列净抑制肾脏对葡萄糖重吸收降血糖，适用于2型糖尿病，有泌尿系统感染风险患者需注意且酮症酸中毒禁用；GLP-1受体激动剂以利拉鲁肽为例激活受体降糖，适用于2型糖尿病尤其肥胖、心血管风险高者，注射部位可能有反应，胰腺炎病史者禁用。

一、双胍类

代表药物为二甲双胍，主要通过减少肝脏葡萄糖的输出及改善外周胰岛素抵抗发挥降糖作用，适用于2型糖尿病患者，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。儿童使用需严格评估风险，因低龄儿童使用安全性及有效性证据相对有限。

二、磺脲类

如格列本脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降糖，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者。但老年人使用时需警惕低血糖风险，因其对血糖的调节能力相对较弱，发生低血糖后恢复可能较慢。

三、格列奈类

以瑞格列奈为例，属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，能较好降低餐后血糖，适用于餐后高血糖的2型糖尿病患者。老年人使用时同样需关注低血糖情况，因老年人对血糖波动的耐受性较差。

四、α-葡萄糖苷酶抑制剂

例如阿卡波糖，通过抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物吸收，从而降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分且餐后血糖升高的患者。胃肠道功能不全者（如严重消化不良、肠梗阻等）需慎用，因其可能加重胃肠道不适。

五、噻唑烷二酮类

如吡格列酮，通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ，增加靶组织对胰岛素的敏感性，适用于2型糖尿病伴有胰岛素抵抗的患者。但心衰患者需避免使用，因其可能加重心脏负荷，导致心衰恶化。

六、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

以西格列汀为例，通过抑制DPP-4活性，减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的降解，增强GLP-1的促胰岛素分泌作用，适用于2型糖尿病患者。肾功能不全者需调整剂量，因药物主要经肾脏排泄，肾功能异常可能影响药物代谢。

七、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

如恩格列净，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿液排出降低血糖，除降糖外还可减轻体重、降低血压，适用于2型糖尿病患者。有泌尿系统感染风险的患者需注意，可能增加尿路感染发生几率，且酮症酸中毒患者禁用。

八、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂

以利拉鲁肽为例，通过激活GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，还能延缓胃排空、降低食欲，适用于2型糖尿病患者，尤其适合肥胖、心血管风险高的患者。注射部位可能出现反应，有胰腺炎病史者禁用，因可能增加胰腺炎发作风险。