已接种狂犬疫苗再次暴露怎么办

再次暴露根据WHO标准分三级，伤口处理包括清洗和消毒，疫苗接种按全程免疫后时间不同有不同接种剂次要求，III级暴露者等需注射被动免疫制剂，儿童、老年人、孕妇、免疫功能低下者有相应注意事项。

一、暴露分级评估

根据世界卫生组织（WHO）的标准，将再次暴露分为三级。I级是接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔，这种情况一般只需清洗皮肤即可；II级是裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤，需要处理伤口并接种疫苗；III级是单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者粘膜被动物体液污染，这种情况除了处理伤口和接种疫苗外，还需注射狂犬病被动免疫制剂。

二、伤口处理

清洗伤口：立即用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。如条件允许，可用碘附等消毒剂局部消毒。

消毒伤口：彻底冲洗后用稀碘伏等消毒剂消毒伤口内部。

三、疫苗接种

全程免疫后半年内再次暴露：一般不需要再次接种疫苗，只需处理伤口即可。因为在全程免疫后的半年内，体内仍有较高滴度的抗体，可以抵御狂犬病病毒的侵袭。

全程免疫后半年到1年内再次暴露：应当于0天和3天各接种1剂疫苗。这是因为随着时间推移，体内抗体水平可能有所下降，通过在0天和3天各接种1剂疫苗，可以快速提升抗体水平。

全程免疫后1-3年内再次暴露：应当于0天、3天、7天各接种1剂疫苗。此时体内抗体水平进一步下降，需要加强接种来刺激机体产生足够的抗体。

全程免疫后超过3年再次暴露：应当全程接种疫苗。因为经过3年以上，体内原有的抗体可能已经消失，需要重新进行全程免疫来产生新的抗体。

四、被动免疫制剂注射

III级暴露者：无论是否进行过全程免疫，均需要注射狂犬病被动免疫制剂。如受伤者以前接种过疫苗，但无法确定免疫效果，也应注射被动免疫制剂。

II级暴露者：如果免疫功能低下，或者暴露部位为头面部，且以前未全程接种过疫苗，则需要注射被动免疫制剂。被动免疫制剂要尽量浸润注射到伤口周围，如实在无法浸润注射，可进行肌肉注射，但要确保药物能起到应有的作用。

五、特殊人群注意事项

儿童：儿童的免疫系统发育尚未完全成熟，但处理原则与成人基本一致。在伤口处理和疫苗接种方面要更加谨慎，确保伤口清洗彻底，疫苗接种按照相应的免疫程序进行。由于儿童可能对打针有恐惧心理，医护人员在操作时应更加温和、耐心，给予儿童心理安抚。

老年人：老年人身体机能下降，免疫反应可能不如年轻人强烈。在处理伤口和接种疫苗时要注意观察老年人的身体状况，确保伤口处理得当，疫苗接种过程顺利。同时，要关注老年人接种后的不良反应，如出现发热、乏力等情况，要及时进行相应的处理。

孕妇：孕妇再次暴露后，处理原则同样是进行伤口处理、疫苗接种和根据情况注射被动免疫制剂。狂犬病疫苗对孕妇和胎儿是相对安全的，因为目前没有证据表明狂犬病疫苗会对孕妇和胎儿造成不良影响。而被动免疫制剂如狂犬病免疫球蛋白等，在必要时也可以使用，以保障孕妇和胎儿的健康。

免疫功能低下者：包括患有艾滋病、恶性肿瘤等疾病，或者长期使用免疫抑制剂的人群。这类人群再次暴露后，需要更加重视，因为他们的免疫反应可能无法正常产生足够的抗体来抵御狂犬病病毒。除了按照常规的分级进行伤口处理、疫苗接种和被动免疫制剂注射外，可能需要加强对他们的监测，必要时可以考虑检测体内抗体水平，以评估免疫效果。