什么是结肠镜黏膜下剥离术

结肠镜黏膜下剥离术（ESD）可治疗消化道早癌和癌前病变，操作包括病变标记、黏膜下注射、病变剥离、创面处理，具微创、完整切除病变、诊断治疗一体化优势，但有出血、穿孔、复发风险及适用范围限制，不同人群如老年、儿童、有基础病史患者有相应注意事项。

一、定义

结肠镜黏膜下剥离术（ESD）是一种用于治疗消化道早癌和癌前病变的微创内镜下手术。它是通过内镜下注射使病变部位黏膜与下层组织分离，然后用特殊的内镜器械将病变黏膜完整剥离下来。

二、适用病症

主要适用于消化道早期癌症，如早期食管癌、早期胃癌、早期大肠癌等，以及一些癌前病变，例如高级别上皮内瘤变等。

三、操作步骤

1.病变标记：首先在内镜下对病变部位进行标记，确定需要切除的范围，以便准确操作。

2.黏膜下注射：通过内镜的注射针向病变黏膜下层注射生理盐水等液体，使病变黏膜与下层组织分离，形成一个“水垫”，便于后续的剥离操作。

3.病变剥离：使用内镜下的剥离器械，如黏膜切开刀等，沿着标记好的范围逐步将病变黏膜从下层组织上剥离下来。

4.创面处理：剥离病变后，对创面进行观察和处理，确保没有残留的病变组织，同时防止出血等并发症。

四、优势

1.微创：相对于传统的外科手术，ESD创伤小，患者术后恢复快，对机体的生理功能影响小。例如，对于早期大肠癌患者，ESD术后患者腹部基本无明显手术切口，疼痛较轻，住院时间较短。

2.能完整切除病变：可以完整地将病变黏膜剥离下来，从而达到与外科手术类似的治疗效果，对于早期癌的治疗，能达到根治性切除的目的。

3.诊断与治疗一体化：在进行ESD的过程中，可以同时对病变进行病理诊断，明确病变的性质和浸润深度等情况，为后续治疗提供更准确的依据。

五、局限性及风险

1.出血风险：在剥离过程中可能会出现出血情况，尤其是病变位于血管丰富部位时，出血风险相对较高。例如，病变靠近大血管的消化道部位进行ESD时，出血的可能性增加。

2.穿孔风险：如果剥离过深，可能会导致消化道穿孔。比如，在胃壁或肠壁较薄的部位进行操作时，穿孔的风险需要密切关注。

3.复发风险：虽然ESD能完整切除病变，但仍存在一定的局部复发风险，尤其是对于一些分化程度较差的病变。

4.适用范围有限：并非所有的消化道病变都适合ESD，对于病变范围过大、浸润深度较深（超过黏膜下层一定深度）的病变，可能不适合ESD治疗，需要选择外科手术等其他治疗方式。

六、不同人群的注意事项

1.老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在进行ESD前，需要充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等，确保患者能够耐受手术。术后要加强对生命体征的监测，注意观察有无出血、穿孔等并发症，同时要积极控制基础疾病，如严格控制血糖、血压等，以促进术后恢复。

2.儿童患者：儿童进行ESD相对较少，但如果有特殊情况需要进行时，要更加谨慎。儿童的消化道黏膜相对娇嫩，操作过程中要特别注意避免损伤周围组织，术后要密切观察儿童的腹痛、便血等情况，由于儿童表达能力有限，需要医护人员更加细心地护理。

3.有基础病史患者：对于有消化道溃疡病史、凝血功能障碍病史等患者，进行ESD前要调整相关治疗。例如，对于凝血功能障碍患者，需要纠正凝血功能异常后再考虑手术；对于消化道溃疡患者，要评估溃疡的活动情况等，必要时进行相应的处理后再进行ESD，以降低手术风险。