肺结核怎么诊断

肺结核的检查方法多样，痰涂片显微镜检查可查结核菌但欠敏感，适用怀疑肺结核患者；痰结核分枝杆菌培养灵敏度高且能提供结核菌信息，适用于痰涂片阴性等患者；影像学检查中胸部X线是常规首选，CT更敏感准确；PPD试验可初步判断是否感染结核分枝杆菌，结果需结合临床等判断；纤维支气管镜检查对特定患者有重要诊断价值；血常规部分患者有相应变化；结核感染T细胞检测可辅助诊断结核感染。不同检查适用于不同人群，需综合判断。

适用人群：所有怀疑肺结核的患者，尤其涂阳肺结核患者是重要的传染源，早期发现并治疗涂阳患者对控制疫情至关重要。对于儿童，通过痰涂片检查可以协助诊断肺结核，但儿童留取痰标本可能较困难，需要耐心引导。

痰结核分枝杆菌培养

原理：将标本接种于培养基，在合适条件下培养，观察有无结核菌生长。培养法灵敏度高于涂片镜检法，可提供准确的结核菌信息，还能做药物敏感性测定和菌种鉴定。

适用人群：对痰涂片阴性或诊断有疑问的患者，儿童同样适用，虽然儿童留取痰标本有难度，但培养法能更准确地检测出结核菌，对于早期诊断不典型肺结核有重要意义。

影像学检查

胸部X线检查：是诊断肺结核的常规首选方法，可发现早期轻微的结核病变，了解病变部位、范围、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像等。对于不同年龄的患者，胸部X线表现可能有差异，儿童肺结核的X线表现往往不典型，需要结合临床综合判断。

胸部CT检查：对于发现微小或隐蔽性病变、了解病变范围及肺病变鉴别等比普通X线更敏感和准确。在判断肺结核病变性质、范围，尤其是对痰菌阴性、诊断困难的患者，CT有助于制定治疗方案。对于患有基础疾病的患者，如老年人合并其他肺部疾病时，CT能更清晰地显示肺部情况，帮助明确是否为肺结核。

结核菌素皮肤试验（PPD试验）

原理：通过皮内注射结核菌素，根据注射部位的皮肤状况初步判断是否感染结核分枝杆菌。

结果判断及意义：PPD试验阳性仅表示曾感染结核分枝杆菌，并不一定患病；强阳性提示可能有活动性结核，但需结合临床等其他检查综合判断。对于儿童，PPD试验是辅助诊断肺结核的重要手段之一，但需要注意，3岁以下儿童未接种卡介苗但PPD试验阳性，应视为有新近感染的活动性结核病，需进一步检查；对于免疫功能低下的人群，如艾滋病患者等，PPD试验可能出现假阴性结果，需要结合其他检查综合分析。

纤维支气管镜检查

适用情况：对于痰涂片阳性但胸片病变不明显的患者，纤维支气管镜检查可帮助发现支气管内病变，如结核性肉芽肿、溃疡等，并可取分泌物或刷检物进行结核菌检查，对诊断有重要价值。对于儿童，在进行纤维支气管镜检查时需要特别注意操作的安全性和舒适性，要由经验丰富的医生操作，充分评估儿童的耐受情况。

其他检查

血常规：部分肺结核患者可有红细胞沉降率增快、白细胞计数正常或轻度增高，淋巴细胞计数可增高。对于不同年龄的患者，血常规的变化可能有不同表现，儿童的免疫系统与成人不同，血常规的变化需要结合临床症状和其他检查综合判断。

结核感染T细胞检测：通过检测外周血中结核分枝杆菌感染T细胞的数量来辅助诊断结核感染，对于肺外结核的诊断也有一定帮助。在特殊人群中，如器官移植后服用免疫抑制剂的患者，结核感染T细胞检测可能更有意义，因为这些患者的传统结核检查可能受到免疫抑制的影响，而结核感染T细胞检测相对更能反映结核感染情况。