泌乳素瘤是什么

泌乳素瘤是常见垂体功能性肿瘤，由垂体泌乳素细胞异常增生致自主分泌过量泌乳素。发病机制与下丘脑多巴胺能调节功能障碍有关。女性表现为月经紊乱、溢乳等，男性有性欲减退等，肿瘤大时可压迫出现相应症状。通过血液及影像学检查诊断，治疗有药物、手术、放射等方式，儿童、妊娠期、老年患者有特殊情况需特殊对待。

一、发病机制

泌乳素瘤的发病机制尚未完全明确，但一般认为与下丘脑多巴胺能调节功能障碍有关。正常情况下，下丘脑分泌的多巴胺能抑制垂体泌乳素细胞分泌泌乳素，当下丘脑多巴胺能调节功能出现异常时，对垂体泌乳素细胞的抑制作用减弱，就容易导致泌乳素细胞过度增殖形成肿瘤并分泌过多泌乳素。

二、临床表现

1.女性患者表现：主要表现为月经紊乱甚至闭经、溢乳，这是因为高泌乳素血症会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能。另外，还可能出现不孕不育等情况，长期高泌乳素血症还可能导致骨质疏松等问题，因为泌乳素升高会影响雌激素水平，而雌激素对维持骨密度有重要作用。

2.男性患者表现：男性患者可能出现性欲减退、勃起功能障碍、胡须生长减少、乳腺发育（男性乳房女性化）等症状，同时也可能伴有精子数量减少、质量下降等影响生育的情况，长期高泌乳素血症也可能导致骨量丢失。

3.肿瘤压迫表现：当肿瘤较大时，会压迫周围的垂体组织以及视神经等结构。压迫垂体其他细胞可导致其他垂体激素分泌不足，出现相应的症状，如生长激素分泌不足可导致儿童生长发育迟缓等；压迫视神经可引起视力下降、视野缺损等，常见的视野缺损类型有双颞侧偏盲等。

三、诊断方法

1.血液检查：血清泌乳素水平测定是诊断泌乳素瘤的重要依据，一般血清泌乳素水平会明显升高，多大于200μg/L，但也有部分患者可能轻度升高，需要结合临床症状等综合判断。

2.影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）是诊断泌乳素瘤的重要影像学手段，它可以清晰地显示垂体瘤的大小、位置等情况，有助于明确诊断以及评估肿瘤与周围组织的关系。

四、治疗方式

1.药物治疗：多巴胺激动剂是治疗泌乳素瘤的首选药物，如溴隐亭等。这类药物可以通过作用于垂体泌乳素细胞上的多巴胺受体，抑制泌乳素的分泌，使肿瘤缩小。

2.手术治疗：对于药物治疗效果不佳、肿瘤较大有明显压迫症状或者不能耐受药物治疗的患者，可以考虑手术治疗。手术方式主要有经蝶窦垂体瘤切除术等。

3.放射治疗：一般不作为首选治疗方法，多用于药物治疗和手术治疗效果不好的患者或者术后有残留的患者，放射治疗可以抑制肿瘤细胞的生长，但可能会导致垂体功能减退等并发症。

五、特殊人群情况

1.儿童患者：儿童泌乳素瘤相对较少见，若发生，可能会影响生长发育，如导致身高增长缓慢等。在诊断和治疗时需要更加谨慎，药物选择和治疗方案的制定要充分考虑儿童的生长发育特点，密切监测垂体功能和生长指标等。

2.妊娠期患者：妊娠期泌乳素瘤患者需要特别关注，因为怀孕可能会导致泌乳素瘤增大，从而引起压迫症状等。在妊娠期一般优先观察，若肿瘤无明显增大且无症状，可在密切监测下继续妊娠；若肿瘤有增大趋势或出现明显症状，可能需要根据具体情况考虑是否终止妊娠以及采取相应的治疗措施。

3.老年患者：老年泌乳素瘤患者在治疗时要考虑其身体机能衰退等情况，药物治疗要注意药物的不良反应，手术治疗也要评估患者的耐受能力等，同时要关注老年患者可能存在的其他基础疾病对治疗的影响。