常用哪些药物治疗糖尿病

降糖药物有双胍类代表二甲双胍可减少肝脏葡萄糖输出适用于2型糖尿病尤其肥胖者，磺酰脲类如格列本脲能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素但可能致低血糖，格列奈类以瑞格列奈为例属非磺酰脲类促胰岛素分泌剂起效快降餐后血糖，噻唑烷二酮类常见吡格列酮可增加靶组织对胰岛素敏感性激活PPARγ，α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖能抑制α-葡萄糖苷酶延缓碳水吸收降餐后高血糖，胰岛素1型糖尿病依赖分短效中长效及类似物，SGLT-2抑制剂如达格列净可减少肾脏葡萄糖重吸收降血糖有额外益处，GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽可通过多种作用降血糖有减重效果，特殊人群中儿童1型糖尿病主要用胰岛素，妊娠期糖尿病优先生活方式干预必要时用胰岛素，老年人用降糖药需注意药物相互作用及低血糖风险综合考量肝肾功能。

一、双胍类药物

代表药物为二甲双胍，主要通过减少肝脏葡萄糖的输出发挥降糖作用，适用于2型糖尿病患者，尤其对肥胖的2型糖尿病患者较为适用，其作用机制经多项临床研究证实，能有效改善糖代谢紊乱。

二、磺酰脲类药物

如格列本脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，但需注意此类药物可能引发低血糖等不良反应，其作用原理是与胰岛β细胞上的磺酰脲受体结合，促进胰岛素分泌，相关药理机制已在大量糖尿病研究中得到阐释。

三、格列奈类药物

以瑞格列奈为例，属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，能有效降低餐后血糖，其作用机制是通过与胰岛β细胞上的特异性受体结合，促进胰岛素的早期分泌，从而快速降低餐后血糖水平。

四、噻唑烷二酮类药物

常见药物有吡格列酮，可增加靶组织对胰岛素的敏感性，其作用在于激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），调节基因表达，增加胰岛素敏感相关蛋白的表达，进而改善胰岛素抵抗。

五、α-葡萄糖苷酶抑制剂

例如阿卡波糖，能抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，研究表明其通过竞争性抑制肠道内的α-葡萄糖苷酶，使碳水化合物水解为葡萄糖的速度减慢，从而降低餐后血糖峰值。

六、胰岛素

1型糖尿病患者主要依赖胰岛素治疗，包括短效胰岛素、中长效胰岛素以及胰岛素类似物等。短效胰岛素如普通胰岛素，能快速起效以控制餐后高血糖；中长效胰岛素如精蛋白锌胰岛素，可提供基础胰岛素作用；胰岛素类似物如门冬胰岛素，具有起效快、作用持续时间短的特点，能更好模拟生理性胰岛素分泌。

七、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

以达格列净为例，通过减少葡萄糖在肾脏的重吸收，从尿液中排出多余葡萄糖来降低血糖，同时有研究显示其还可能具有减轻体重、降低血压等额外益处，其作用机制是抑制肾脏近端小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄。

八、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂

如利拉鲁肽，可通过刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空等多种作用降低血糖，且有减重等效果，其作用原理是与GLP-1受体结合，激活相关信号通路，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素分泌，从而调节血糖水平。

特殊人群方面，儿童1型糖尿病患者主要使用胰岛素治疗，需严格遵循胰岛素使用规范并密切监测血糖；妊娠期糖尿病患者优先考虑生活方式干预，必要时选用胰岛素，因多数口服降糖药可能对胎儿产生影响；老年人使用降糖药时需注意药物相互作用及低血糖风险，选择药物时要综合考量肝肾功能等状况。