什么是单纯性紫癜

单纯性紫癜是常见血管性出血性疾病，好发于女性尤其青春期女性，皮肤有双下肢针尖至米粒大小瘀点瘀斑可自行消退，发病机制与血管因素有关血小板和凝血因子正常，诊断靠临床表现结合实验室检查排除其他出血病，治疗主要观察随访预后良好，特殊人群中儿童需关注变化及心理，女性青春期可能与月经周期相关，老年人要防其他潜在疾病。

一、定义

单纯性紫癜是一种常见的血管性出血性疾病，其特征为皮肤出现自发性瘀点、瘀斑，通常无需特殊治疗即可自行消退。

二、临床表现

1.好发人群：多见于女性，尤其是青春期女性较为常见，可能与女性的生理特点，如月经周期等因素有关。

2.皮肤表现：常表现为双下肢尤其是小腿部位出现针尖至米粒大小的瘀点、瘀斑，一般无自觉症状，偶尔可能有轻度瘙痒感。瘀点、瘀斑可自行消退，消退后可能会有暂时性色素沉着，但通常不会遗留瘢痕。

三、发病机制

1.血管因素：可能与血管壁通透性增加有关。目前认为可能是由于毛细血管的内皮细胞受损或其功能异常，导致血管通透性改变，红细胞渗出到血管外形成紫癜。例如，一些研究发现，单纯性紫癜患者的毛细血管对机械性刺激的耐受性降低，容易发生破裂出血。

2.血小板和凝血因子因素：患者的血小板数量和功能通常是正常的，凝血因子也无明显异常，这与其他因血小板减少或凝血因子缺乏导致的出血性疾病不同。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断：主要依靠临床表现，结合实验室检查排除其他出血性疾病。实验室检查一般包括血常规（查看血小板数量及形态等）、凝血功能检查（如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等），以排除血小板减少性紫癜、凝血因子缺乏性疾病等其他可能导致皮肤出血的疾病。

2.鉴别诊断

血小板减少性紫癜：除了皮肤紫癜外，常有血小板数量减少，骨髓象检查可见巨核细胞发育成熟障碍等表现，与单纯性紫癜的血小板正常不同。

凝血因子缺乏性疾病：一般有相应凝血因子活性降低的实验室表现，如血友病患者凝血因子Ⅷ或Ⅸ活性降低，可通过凝血因子活性检测等进行鉴别。

五、治疗与预后

1.治疗：单纯性紫癜一般不需要特殊的药物治疗，主要是观察随访。对于有明确诱因的患者，如可能与月经周期相关，可在医生指导下针对诱因进行适当调整。如果患者有明显的心理负担，可给予心理疏导。

2.预后：单纯性紫癜预后良好，瘀点、瘀斑可自行消退，一般不会对患者的健康造成严重影响，不会导致严重的出血并发症等。但需要注意定期随访，观察病情变化。

六、特殊人群情况

1.儿童：儿童患单纯性紫癜时，同样需要观察皮肤紫癜的变化情况，由于儿童可能不太能准确表达自身感受，家长需密切关注瘀点、瘀斑的数量、大小变化等。一般来说，儿童单纯性紫癜的预后也较好，但要注意避免外伤等可能加重紫癜的因素，同时要关注患儿的心理状态，避免因皮肤表现引起心理问题。

2.女性：青春期女性单纯性紫癜可能与月经周期有一定关系，在月经期间要注意观察紫癜情况，月经期间可能因激素水平变化等因素影响血管通透性，导致紫癜可能稍有增多等情况，一般无需特殊处理，但如果紫癜明显增多或伴有其他不适，需及时就医。

3.老年人：老年人患单纯性紫癜时，除了关注皮肤表现外，要注意是否有其他潜在的血管或全身性疾病导致血管通透性改变的情况，因为老年人血管弹性等可能发生变化，需通过进一步检查排除其他严重疾病，同时在生活中要注意避免碰撞等，防止紫癜加重。