格列齐特片和二甲双胍

格列齐特片属磺酰脲类降糖药通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降血糖适用于单用饮食控制疗效不满意的2型糖尿病患者尤其肥胖和伴高胰岛素血症者口服吸收迅速完全经肝脏代谢经肾脏排泄老年人肝肾功能减退需谨慎儿童不建议使用肝肾功能不全者慎用孕妇及哺乳期妇女禁用可致低血糖等不良反应；二甲双胍通过抑制肝糖原异生等降血糖首选单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病特别是肥胖者可与胰岛素联合用于1型糖尿病口服吸收迅速生物利用度低主要经肾脏排泄老年人慎用儿童不建议使用肝肾功能不全者慎用孕妇及哺乳期妇女禁用常见胃肠道反应等还可能致乳酸酸中毒等两者常联合使用有协同作用但需密切监测指标。

一、药物作用机制

格列齐特片属于磺酰脲类降糖药，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平来降低血糖。二甲双胍则是通过抑制肝糖原异生，减少肝脏葡萄糖的输出，还可以改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。

二、适应证

格列齐特片适用于单用饮食控制疗效不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，不但可以降低血糖，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。二甲双胍首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。对于1型糖尿病者，可与胰岛素联合使用，以增强胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量。

三、药代动力学特点

格列齐特片口服后经胃肠道吸收迅速而完全，3-4小时血药浓度达峰值，半衰期约为10-12小时，主要在肝脏代谢，经肾脏排泄。二甲双胍口服后吸收迅速，生物利用度约50%-60%，血浆蛋白结合率极低，主要以原形经肾脏排泄，肌酐清除率<40ml/min的患者禁用二甲双胍。

四、联合使用情况

在2型糖尿病的治疗中，格列齐特片和二甲双胍常联合使用。两者联合具有协同作用，能更好地控制血糖。例如，对于一些通过单药治疗血糖控制不佳的患者，联合使用格列齐特片和二甲双胍可以从不同的作用机制来降低血糖。但联合使用时需要密切监测血糖、肝肾功能等指标，因为可能会增加一些不良反应的发生风险。

五、特殊人群注意事项

老年人：老年人肝肾功能有所减退，使用格列齐特片和二甲双胍时需谨慎，应从小剂量开始，密切监测血糖及肝肾功能，根据个体情况调整剂量。因为老年人对低血糖的耐受性较差，而格列齐特可能导致低血糖，二甲双胍也可能增加乳酸酸中毒的风险（虽然老年患者乳酸酸中毒风险相对较高，但在合理使用下仍可权衡利弊使用）。

儿童：儿童使用格列齐特片和二甲双胍的安全性和有效性尚未确立，一般不建议儿童使用。

肝肾功能不全者：肝功能不全者慎用格列齐特片，因为格列齐特主要在肝脏代谢；肾功能不全者慎用二甲双胍，因为二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能不全时易导致药物蓄积，增加乳酸酸中毒风险。

孕妇及哺乳期妇女：孕妇及哺乳期妇女禁用格列齐特片和二甲双胍，因为目前缺乏足够的临床研究数据表明其对胎儿和婴儿是安全的，可能会对胎儿或婴儿产生不良影响。

六、不良反应

格列齐特片可能引起低血糖、胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻等）、血液系统反应（如白细胞减少、血小板减少等）、皮肤过敏反应等。二甲双胍常见的不良反应有胃肠道反应（如食欲不振、口中金属味、恶心、呕吐、腹泻等），还可能引起乳酸酸中毒（虽然发生率低，但一旦发生后果严重），也可能引起维生素B12吸收减少等。