如何解释缺铁性贫血

缺铁性贫血是因体内铁缺乏致血红蛋白合成减少的小细胞低色素性贫血，病因包括铁摄入不足（多见于特定人群）、吸收障碍（如胃肠道疾病）、丢失过多（成人最常见病因是慢性失血），发病机制是铁缺乏致贮存铁耗尽、红细胞内铁缺乏等，临床表现有一般症状及儿童特殊表现，诊断靠血常规（小细胞低色素性贫血等）及铁代谢指标（血清铁蛋白等异常），治疗需去除病因并补充铁剂，特殊人群中婴幼儿要保证铁摄入、妊娠哺乳期女性增铁摄入、老年人留意慢性失血等。

一、定义

缺铁性贫血是因体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所引发的一种小细胞低色素性贫血，是临床上最为常见的贫血类型。

二、病因

（一）铁摄入不足

多见于婴幼儿、青少年及妊娠哺乳期女性。婴幼儿若未及时添加富含铁的辅食，青少年挑食偏食致铁摄入不足，妊娠哺乳期女性对铁的需求量显著增加而摄入未相应增多，均易引发缺铁性贫血。

（二）铁吸收障碍

胃肠道疾病可影响铁的吸收，例如胃大部切除术后，胃酸分泌减少且食物快速进入空肠，会干扰铁的吸收；萎缩性胃炎、慢性肠炎等疾病也会阻碍铁的正常吸收过程。

（三）铁丢失过多

慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的病因，如消化道出血（胃溃疡、十二指肠溃疡、肠道肿瘤等导致的出血）、月经过多（子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等所致）、咯血、血红蛋白尿等，长期慢性失血会使铁丢失超出机体代偿能力，进而引发缺铁性贫血。

三、发病机制

当体内铁缺乏时，首先贮存铁耗尽，接着红细胞内铁缺乏，致使原卟啉不能与铁结合形成血红素，进而使血红蛋白合成减少，红细胞体积变小，最终形成小细胞低色素性贫血。同时，铁缺乏还会影响线粒体的功能，对细胞呼吸链相关酶的活性产生影响，导致细胞功能出现异常。

四、临床表现

（一）一般表现

患者常出现乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短等症状，皮肤黏膜呈现苍白表现。

（二）儿童表现

儿童可能出现生长发育迟缓、注意力不集中、学习能力下降等情况，婴幼儿还可能伴有烦躁不安、精神萎靡等表现。

五、诊断

（一）血常规

呈现小细胞低色素性贫血，平均红细胞体积（MCV）<80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）<27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<32%。

（二）铁代谢指标

血清铁蛋白降低（是诊断缺铁性贫血的敏感指标），血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。

六、治疗原则

（一）去除病因

积极寻找并去除导致缺铁的原发病因，例如治疗消化道溃疡、控制月经过多、切除肠道肿瘤等，从根源上解决铁缺乏的问题。

（二）补充铁剂

可选用口服铁剂（如硫酸亚铁等），若口服铁剂不耐受或胃肠道吸收障碍，可考虑注射铁剂。补充铁剂过程中需关注铁剂的疗效，一般服用铁剂后网织红细胞会逐渐升高，随后血红蛋白上升。

七、特殊人群注意事项

（一）婴幼儿

需保证充足的铁摄入，及时添加富含铁的辅食，如强化铁的米粉、肉类等，以满足其生长发育对铁的需求，同时要密切监测婴幼儿的生长发育状况。

（二）妊娠哺乳期女性

应适当增加铁的摄入，可通过饮食补充或在医生指导下补充铁剂，以满足自身及胎儿、婴儿对铁的需求，预防缺铁性贫血的发生。

（三）老年人

要留意是否存在慢性失血的病因，如消化道肿瘤、痔疮出血等，定期进行相关检查，及时发现并处理潜在的失血情况，同时合理补充铁剂，注意铁剂对胃肠道的刺激等问题。