白血病的血常规有哪些异常

白血病患者血常规存在多方面异常，白细胞总数可增高、正常或减低，分类有原始及幼稚细胞增多等情况；红细胞及血红蛋白常因贫血而减少；血小板常减少且有出血倾向；不同类型白血病血常规特点各异，儿童和老年白血病患者血常规异常也有各自特点，如儿童易有白细胞极度增高、贫血和血小板减少更重等，老年则异常更隐匿、贫血和血小板减少更严重。

白细胞分类异常：在白细胞分类中，白血病患者会出现原始细胞和幼稚细胞增多的情况。急性白血病骨髓象中原始细胞和早幼阶段细胞大量增殖，外周血中也可见到原始及幼稚淋巴细胞、原始及幼稚粒细胞等；慢性粒细胞白血病慢性期可见中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞增多，原始粒细胞一般<10%；慢性淋巴细胞白血病则以成熟淋巴细胞增多为主。

红细胞及血红蛋白异常

红细胞计数及血红蛋白含量：白血病患者常出现贫血，表现为红细胞计数减少，血红蛋白含量降低。这是因为白血病细胞增殖浸润骨髓，影响正常造血，导致红细胞生成减少。贫血程度可轻可重，轻者可能仅轻度贫血，重者血红蛋白可低于60g/L。例如，在一些急性白血病患者中，确诊时往往已有不同程度的贫血，红细胞计数多低于正常范围下限。

血小板异常

血小板计数：白血病患者的血小板计数常减少。这是由于白血病细胞抑制了巨核细胞的正常增殖和血小板的生成。血小板减少可导致患者出现出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重时可出现内脏出血等危及生命的情况。例如，急性白血病患者中约有半数就诊时血小板低于60×10/L，慢性白血病患者在疾病进展期血小板也可逐渐减少。

不同类型白血病血常规的特点差异

急性淋巴细胞白血病：血常规表现为白细胞可增高、正常或减低，淋巴细胞比例增高，原始和幼稚淋巴细胞增多，红细胞及血红蛋白降低，血小板减少。

急性髓系白血病：白细胞数可增高、正常或减低，外周血可见原始粒细胞和早幼粒细胞等幼稚细胞，红细胞及血红蛋白降低，血小板减少。

慢性粒细胞白血病：白细胞显著增高，以中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞增多为主，原始粒细胞<10%，红细胞和血红蛋白早期多正常，随病情进展可降低，血小板早期多正常或增多，晚期减少。

慢性淋巴细胞白血病：白细胞增高，以成熟淋巴细胞增多为主，通常>5×10/L，红细胞及血红蛋白逐渐降低，血小板可减少。

特殊人群白血病血常规异常的特点

儿童白血病：儿童白血病患者血常规异常表现可能与成人有所不同。例如，儿童急性淋巴细胞白血病较为常见，血常规中除了有白细胞分类异常、红细胞及血红蛋白降低、血小板减少外，可能更易出现白细胞计数极度增高的情况，且贫血和血小板减少的程度可能相对更重。儿童白血病患者由于处于生长发育阶段，造血功能相对活跃，但白血病细胞的恶性增殖对正常造血的抑制更明显，所以血常规异常的表现会影响儿童的生长发育等多方面，需要更密切监测血常规变化来评估病情。

老年白血病：老年白血病患者血常规异常往往更隐匿。白细胞总数可能升高不明显，原始和幼稚细胞比例可能不如年轻患者高，但贫血和血小板减少通常较为严重。这与老年患者骨髓造血功能本身减退，白血病细胞浸润骨髓后对造血的抑制作用更显著有关。老年患者在出现血常规异常时，需要综合考虑其整体健康状况，因为贫血和血小板减少可能导致老年患者出现头晕、乏力、出血等更严重的临床症状，影响生活质量和机体功能。