如何判断肺结核

肺结核的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查、结核菌素试验及其他检查。临床表现有咳嗽咳痰、咯血、发热、盗汗、体重减轻等，体征肺部一般不明显；实验室检查痰液有涂片抗酸染色、结核菌培养，血液有血常规、血沉；影像学有胸部X线、CT；结核菌素试验依据硬结直径判断结果及意义；不典型病例可做纤维支气管镜检查。

一、临床表现评估

1.症状方面

咳嗽咳痰：多数肺结核患者有咳嗽、咳痰症状，一般咳嗽较轻，多为干咳或仅有少量黏液痰，若合并细菌感染，痰量会增多且可呈脓性。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能咳嗽相对不典型，需仔细观察。

咯血：部分患者会出现咯血，咯血量可多可少，小量咯血可为痰中带血，大量咯血则比较危险。

发热：多为午后低热，即下午或傍晚开始升高，翌晨降至正常，部分患者可有不规则发热或高热。不同年龄段人群发热特点可能有不同，儿童肺结核发热表现可能相对多样。

盗汗：患者常出现夜间或睡醒时全身出汗，尤其儿童盗汗现象可能较明显，需注意与正常生理出汗区分。

体重减轻：患者可出现体重逐渐减轻，儿童若患肺结核，可能影响生长发育，出现体重不增或增长缓慢等情况。

2.体征方面：肺部体征一般不明显，若病变范围较大，可闻及湿啰音等。不同年龄儿童肺部体征表现可能因儿童胸廓、肺部发育等因素有所不同。

二、实验室检查

1.痰液检查

痰涂片抗酸染色：是简单快速的检查方法，若找到抗酸杆菌，对肺结核诊断有重要提示作用，但阳性率较低。不同患者痰液中抗酸杆菌含量不同，儿童留取痰液相对困难，可能需要特殊方法协助。

痰结核菌培养：准确性较高，可确定是否为结核分枝杆菌感染，且能进行药物敏感性试验，为治疗提供参考。但培养时间较长，一般需要2-8周。

2.血液检查

血常规：部分患者可有淋巴细胞计数增多，儿童血常规变化可能更需结合其生理特点来判断，比如儿童正常血常规范围与成人不同。

血沉：多数患者血沉增快，血沉增快可反映疾病处于活动期，但血沉正常也不能排除肺结核。

三、影像学检查

1.胸部X线检查：是筛查肺结核的常用方法，可发现肺部病变的部位、范围、形态等。不同年龄人群胸部X线表现有差异，儿童胸部X线检查时需注意辐射防护，且儿童肺结核在X线上可能有一些特殊表现，如肺门淋巴结肿大较常见等。

2.胸部CT检查：对于发现微小病变、隐蔽部位病变以及鉴别诊断等有重要价值，能更清晰地显示肺部病变情况，比如可以发现胸部X线不易发现的病变。

四、结核菌素试验（PPD试验）

1.原理：是利用结核菌素进行的皮肤试验，其原理是迟发型超敏反应。

2.结果判断及意义：一般在注射后48-72小时观察结果，以局部硬结直径为判断标准。硬结直径小于5mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，20mm及以上或虽不足20mm但局部出现水疱、坏死为强阳性。阴性结果可能见于未感染结核分枝杆菌、结核分枝杆菌感染早期（4-8周内）、免疫功能低下等情况；阳性结果表示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗；强阳性结果提示可能有活动性结核病灶。但儿童接种卡介苗后也会出现阳性反应，需要结合临床等综合判断。

五、其他检查

对于一些不典型病例，还可能需要进行纤维支气管镜检查等，通过支气管镜可以直接观察气管和支气管内的病变情况，并可取活检、刷检等进行病原学等检查，有助于明确诊断。