糖皮质激素类药物副作用

糖皮质激素类药物虽疗效显著但副作用多，需重视。其副作用包括代谢紊乱（糖、脂、蛋白质代谢异常）、消化系统不良反应（诱发或加重消化性溃疡）、心血管系统副作用（升高血压、促进动脉粥样硬化）、精神神经症状（兴奋、失眠等）、感染风险增加（易发生各种感染），特殊人群如儿童、孕妇、老年人使用也有诸多注意事项。使用时应严格遵循医嘱，密切监测病情和不良反应，及时调整用药方案以确保安全有效。

一、代谢紊乱

1.糖代谢异常：糖皮质激素可促进肝糖原异生，增加糖原储存，同时抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，导致血糖升高，长期使用可能诱发或加重糖尿病。尤其是本身有糖尿病家族史、肥胖或年龄较大的人群，使用糖皮质激素后血糖升高的风险更高。

2.脂代谢异常：此类药物可使脂肪重新分布，形成向心性肥胖，即面部、颈部、躯干部脂肪堆积，而四肢脂肪减少。同时，还可能引起血脂升高，增加动脉粥样硬化的风险。对于有高血脂病史或心血管疾病高危因素的患者，需密切监测血脂变化。

3.蛋白质代谢异常：糖皮质激素会加速蛋白质分解，抑制蛋白质合成，导致肌肉萎缩、骨质疏松。骨质疏松可增加骨折风险，尤其是老年人和绝经后女性，本身骨量流失就较快，使用糖皮质激素后骨折风险更高。

二、消化系统不良反应

糖皮质激素可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液分泌，降低胃肠黏膜的抵抗力，从而诱发或加重消化性溃疡，甚至导致溃疡出血、穿孔等严重并发症。有消化性溃疡病史、幽门螺杆菌感染或长期服用非甾体抗炎药的患者，使用糖皮质激素时发生消化系统不良反应的风险更高。

三、心血管系统副作用

长期使用糖皮质激素可能导致水钠潴留，增加血容量，从而升高血压。此外，还可能影响血管内皮功能，促进动脉粥样硬化的发生发展。对于有高血压病史或心血管疾病的患者，使用糖皮质激素期间需密切监测血压，必要时调整降压治疗方案。

四、精神神经症状

部分患者在使用糖皮质激素后可能出现精神神经症状，如兴奋、失眠、情绪波动、抑郁，甚至精神错乱、幻觉等。老年人和有精神疾病史的患者更容易出现这些症状。一旦出现精神神经症状，应及时与医生沟通，必要时调整药物剂量或更换药物。

五、感染风险增加

糖皮质激素具有免疫抑制作用，会降低机体的抵抗力，使患者更容易发生各种感染，如细菌、病毒、真菌感染等。感染的部位可能涉及呼吸道、泌尿系统、皮肤等。在使用糖皮质激素期间，患者应注意个人卫生，避免前往人员密集的场所，预防感染。若出现发热、咳嗽、尿频、尿急等感染症状，应及时就医。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童正处于生长发育阶段，长期使用糖皮质激素可能影响其生长发育，导致身材矮小。因此，应严格掌握用药指征，尽量缩短用药时间，选择对生长发育影响较小的药物。

2.孕妇：孕妇使用糖皮质激素可能对胎儿造成不良影响，如导致胎儿唇裂、腭裂等畸形。在怀孕期间，应尽量避免使用糖皮质激素，除非病情需要且利大于弊。

3.老年人：老年人身体各器官功能减退，对糖皮质激素的耐受性较差，更容易发生副作用。在使用糖皮质激素时，应从小剂量开始，密切观察病情变化和不良反应，及时调整用药方案。

总之，糖皮质激素类药物虽然疗效显著，但副作用也不容忽视。在使用过程中，应严格遵循医嘱，密切监测病情和不良反应，根据患者的具体情况调整用药方案，以确保用药安全有效。