免疫性血小板减少性紫癜与白血病的区别是什么

免疫性血小板减少性紫癜是因自身免疫致血小板过度破坏和生成减少致外周血血小板计数降低的出血性疾病，临床表现为皮肤黏膜出血等，血常规血小板明显减少等，骨髓象巨核细胞数量正常或增多伴成熟障碍，发病机制是产生抗血小板自身抗体致破坏及生成减少，治疗常用地塞米松等，儿童急性型部分可自愈；白血病是造血干细胞恶性克隆病，有贫血、发热、出血等表现，血常规白细胞等有异常，骨髓象原始幼稚细胞显著增多，发病机制是造血干细胞增殖分化异常等，治疗包括化疗等，儿童需规范治疗，老年需权衡或注重支持治疗。

一、疾病定义差异

免疫性血小板减少性紫癜是因自身免疫机制导致血小板过度破坏和生成减少，使外周血中血小板计数降低的出血性疾病；白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，克隆的白血病细胞在骨髓及其他造血组织中大量增殖累积，抑制正常造血，并浸润其他器官和组织。

二、临床表现区别

免疫性血小板减少性紫癜：患者主要表现为皮肤黏膜出血，如瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，一般无明显贫血、肝脾及淋巴结肿大（慢性型患者可有轻度脾大）。儿童急性型起病前多有病毒感染史，起病急骤，可伴发热。

白血病：患者常有贫血表现，如面色苍白、乏力等；发热，多由感染引起；出血可累及皮肤黏膜、鼻腔、牙龈等，也可出现颅内出血等严重情况；还可出现肝、脾、淋巴结肿大，以及骨骼关节疼痛等浸润表现，如儿童急性淋巴细胞白血病可出现胸骨压痛等。

三、实验室检查不同

血常规：

免疫性血小板减少性紫癜血小板计数明显减少，白细胞计数多正常，红细胞及血红蛋白一般正常（慢性失血者可有轻度贫血）。

白血病患者血常规白细胞计数可增高、正常或减低，分类可见原始或幼稚细胞，红细胞及血红蛋白多有不同程度降低，血小板常减少。

骨髓象：

免疫性血小板减少性紫癜骨髓象显示巨核细胞数量正常或增多，伴成熟障碍，即产板型巨核细胞减少，幼稚型和颗粒型巨核细胞增多。

白血病骨髓象表现为原始细胞和幼稚细胞显著增多，FAB分型中急性白血病骨髓原始细胞≥30%，WHO分型则要求原始或幼稚细胞≥20%。

四、发病机制区别

免疫性血小板减少性紫癜是机体产生抗血小板自身抗体，导致血小板被单核-巨噬细胞系统破坏，同时巨核细胞成熟障碍，血小板生成减少。

白血病是由于造血干细胞的增殖分化异常，癌基因激活、抑癌基因失活等多种因素导致造血干细胞克隆性增殖，异常的白血病细胞停滞在细胞发育的不同阶段，阻碍正常造血。

五、治疗原则差异

免疫性血小板减少性紫癜治疗常采用糖皮质激素（如泼尼松）、丙种球蛋白等，病情严重时可考虑脾切除等治疗。

白血病治疗主要包括化疗（如急性髓系白血病常用DA方案、急性淋巴细胞白血病常用VDLP方案等）、靶向治疗（如慢性髓系白血病使用酪氨酸激酶抑制剂）、造血干细胞移植等，需根据白血病的类型、分期等制定个体化方案。

六、特殊人群考虑

儿童：儿童免疫性血小板减少性紫癜多为急性，部分可自愈，治疗需谨慎选择药物，避免过度治疗；儿童白血病则需根据具体类型积极进行化疗等规范治疗，考虑儿童的生长发育特点选择合适的化疗方案。

老年人群：免疫性血小板减少性紫癜老年患者治疗需权衡药物副作用与疗效，白血病老年患者常存在脏器功能减退，治疗耐受性差，需更注重支持治疗和个体化治疗方案的制定。