痛！太痛了！骨髓穿刺这么痛，能查出什么病

骨髓穿刺可查出血液系统疾病如白血病、贫血性疾病、骨髓增生异常综合征，感染性疾病如伤寒、疟疾，其他疾病如多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病；操作一般在局部麻醉下进行有一定疼痛但通常可耐受，局部麻醉有短暂刺痛感穿刺有酸痛不适，儿童等特殊人群可能更明显，有特殊病史患者穿刺前要纠正凝血功能操作需谨慎。

一、骨髓穿刺能查出的疾病

（一）血液系统疾病

1.白血病：通过骨髓穿刺可以观察骨髓中白血病细胞的形态、比例等情况。例如急性白血病时，骨髓中原始及幼稚细胞会异常增生，比例明显增高，这是诊断白血病的重要依据。有研究表明，骨髓穿刺涂片检查对于白血病的确诊率较高，能明确白血病的类型，如急性髓系白血病、急性淋巴细胞白血病等不同亚型，对后续治疗方案的制定具有关键指导作用。

2.贫血性疾病：像缺铁性贫血，骨髓穿刺可发现骨髓增生活跃，红系增生明显，细胞外铁和细胞内铁减少；巨幼细胞贫血时，骨髓中可见巨幼样变的红细胞等异常改变。通过对骨髓中细胞形态、铁代谢相关指标等的检测，能够准确鉴别不同类型的贫血，如溶血性贫血、再生障碍性贫血等，不同类型的贫血在骨髓象上有各自特征性表现。

3.骨髓增生异常综合征：骨髓穿刺可见骨髓中三系细胞有不同程度的病态造血，如红细胞系出现巨幼样变、核分叶异常等，粒细胞系可见核浆发育不平衡等，血小板系也有形态异常等情况，这有助于诊断骨髓增生异常综合征，并评估其病情的严重程度和预后。

（二）感染性疾病

1.伤寒：骨髓穿刺培养伤寒杆菌的阳性率比血培养高，因为骨髓中巨噬细胞吞噬伤寒杆菌后，细菌在其中繁殖，持续时间较长，所以对于伤寒的诊断，骨髓穿刺培养有重要价值。在伤寒流行地区，对于临床高度怀疑伤寒但血培养阴性的患者，骨髓穿刺培养可提高确诊率。

2.疟疾：骨髓穿刺涂片查找疟原虫，阳性率比外周血涂片高，尤其是在疟疾发作但外周血涂片未找到疟原虫时，通过骨髓穿刺涂片往往能发现疟原虫，有助于疟疾的诊断和病情监测。

（三）其他疾病

1.多发性骨髓瘤：骨髓穿刺可见骨髓中浆细胞异常增生，且形态异常，如可见大量的幼稚浆细胞或成熟但形态异常的浆细胞，同时可检测到M蛋白等相关指标异常，这是诊断多发性骨髓瘤的主要依据之一，能帮助明确疾病的诊断和分期等情况。

2.恶性组织细胞病：骨髓穿刺可见异常的组织细胞增生，这些组织细胞形态异常，如出现巨型组织细胞、多核巨组织细胞等，通过对骨髓象的分析可以诊断恶性组织细胞病，对疾病的确诊和鉴别诊断有重要意义。

二、骨髓穿刺的操作及疼痛相关情况

骨髓穿刺一般是在局部麻醉下进行，操作时会有一定程度的疼痛，但通常是可以耐受的。操作过程是选取合适的穿刺部位，如髂前上棘、髂后上棘等，消毒皮肤后进行局部麻醉，然后用穿刺针穿刺骨髓腔，抽取骨髓液。在局部麻醉时可能会有短暂的刺痛感，穿刺过程中由于骨髓腔的神经分布，部分患者可能会感到酸痛等不适，但这种疼痛一般在可接受范围内。对于儿童等特殊人群，可能会因为紧张等因素感觉疼痛相对明显一些，这时候需要医护人员进行安抚，尽量减轻其心理压力，同时操作要尽量轻柔、快速，以减少疼痛刺激。对于有凝血功能障碍等特殊病史的患者，在进行骨髓穿刺前需要先纠正凝血功能，避免穿刺后出血等并发症，同时操作时要更加谨慎，以降低因操作引起的风险。