治抑郁的药有哪些

抗抑郁药物主要分为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）、三环类抗抑郁药（TCA）、单胺氧化酶抑制剂（MAOI），SSRI通过抑制突触前膜对5-羟色胺再摄取增其浓度抗抑郁不良反应相对较少轻；SNRI同时抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取不良反应有恶心等，高血压等患者需注意；NaSSA如米氮平增加去甲肾上腺素和5-羟色胺释放有镇静作用，老年患者需关注嗜睡跌倒风险；TCA通过抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抗抑郁不良反应多，老年患者耐受性差需密切监测；MAOI通过抑制单胺氧化酶使脑内儿茶酚胺含量升高抗抑郁使用需严格限饮食，有相关疾病患者需谨慎老年患者更要注意饮食和药物相互作用。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：这类药物通过抑制突触前膜对5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙5-羟色胺浓度发挥抗抑郁作用。常见的有氟西汀，其适应证为各种抑郁障碍等；帕罗西汀可用于治疗各种类型的抑郁等；舍曲林适用于治疗抑郁症和强迫症等。这类药物不良反应相对较少且轻，常见的有胃肠道不适（如恶心、呕吐等）、失眠、震颤等，但一般程度较轻，对肝肾功能影响较小，老年患者及肝肾功能不全者也可使用，但需在医生指导下调整剂量。

5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）：同时抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取。代表药物有文拉法辛，可用于各种类型抑郁障碍；度洛西汀适用于抑郁症、广泛性焦虑障碍等。不良反应可能有恶心、口干、出汗、乏力、失眠、震颤等，高血压患者使用时需监测血压，因为可能会有轻度血压升高的情况，对于有心血管疾病病史的患者要谨慎使用。

去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）：如米氮平，通过阻断中枢去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经末梢突触前α自受体及异受体，增加去甲肾上腺素和5-羟色胺的释放，同时具有抗组胺H受体的作用，因而有镇静作用。不良反应主要有镇静、嗜睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加等，对老年患者来说，要注意其嗜睡可能带来的跌倒风险等，用药期间需关注患者的活动能力。

三环类抗抑郁药（TCA）：这类药物通过抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙单胺类递质的浓度而发挥抗抑郁作用。常用的有阿米替林，可用于治疗各型抑郁症或抑郁状态；丙米嗪适用于各种类型抑郁症。这类药物的不良反应较多，常见的有抗胆碱能不良反应（如口干、便秘、视物模糊、排尿困难等）、心血管系统不良反应（如心律失常、直立性低血压等），老年患者对这类药物的耐受性较差，更容易出现不良反应，且心血管系统不良反应可能会对老年患者的健康造成较大威胁，所以老年患者使用时需密切监测心电图等情况。

单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：通过抑制单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-羟色胺及多巴胺的代谢，使脑内儿茶酚胺含量升高而发挥抗抑郁作用。如吗氯贝胺，用于治疗各种抑郁症。使用这类药物需要严格限制饮食，避免食用富含酪胺的食物，如奶酪、腌制品等，否则可能会引起高血压危象，对于有心血管疾病、肝肾功能不全的患者要谨慎使用，老年患者在饮食控制和药物相互作用方面需要特别注意。