黄疸是怎么排出的

胆红素正常代谢是衰老红细胞经一系列变化生成未结合胆红素，运输到肝脏形成结合胆红素排入肠道，经肠肝循环等排出。生理性黄疸是新生儿肝脏功能未熟致胆红素暂时积聚，随肝脏成熟可排出；病理性黄疸中溶血性黄疸需针对溶血治疗，如光照、换血促胆红素排出；肝细胞性黄疸需治原发疾病并助肝脏恢复代谢功能；梗阻性黄疸要解除胆道梗阻使结合胆红素正常排入肠道排出。

一、胆红素的正常代谢与排出途径

胆红素是红细胞破坏后的代谢产物。正常情况下，衰老的红细胞被单核-巨噬细胞系统吞噬、破坏，释放出血红蛋白，血红蛋白进一步分解为血红素，血红素在血红素加氧酶作用下生成胆绿素，胆绿素再经胆绿素还原酶还原成胆红素（未结合胆红素）。未结合胆红素运输到肝脏后，与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素（结合胆红素）。结合胆红素随胆汁排入肠道，在肠道细菌的作用下，被还原成尿胆原，大部分尿胆原在肠道内被氧化为尿胆素排出体外，小部分尿胆原被肠道重吸收，经门静脉回到肝脏，其中大部分再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠道，形成胆红素的肠肝循环，仅有少量尿胆原进入体循环，经肾脏排出体外。

二、不同原因导致黄疸时的排出相关情况

（一）生理性黄疸

对于足月儿，一般在出生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，7-10天消退；早产儿黄疸多于出生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周消退。生理性黄疸主要是由于新生儿肝脏对胆红素的代谢功能尚未完全成熟，胆红素的生成相对较多，肝脏摄取、结合和排泄胆红素的能力有限，导致胆红素在体内暂时积聚而出现黄疸。其排出是通过正常的胆红素代谢途径，随着肝脏功能逐渐成熟，胆红素能逐步正常排出体外。在新生儿生理性黄疸期间，可通过增加喂养次数，促进肠道蠕动，帮助胆红素通过肠道排出。

（二）病理性黄疸

溶血性黄疸：当发生溶血时，红细胞破坏增多，未结合胆红素生成过多，超过了肝脏的处理能力。此时需要针对溶血的原因进行治疗，如新生儿ABO血型不合溶血，可采用光照疗法等。光照疗法是通过蓝光照射，使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。对于严重的溶血性黄疸，可能还需要进行换血治疗，直接置换出含有高浓度胆红素的血液，同时输入正常的血液，以加快胆红素的排出。

肝细胞性黄疸：各种导致肝细胞损伤的疾病，如病毒性肝炎、药物性肝损伤等，会影响肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能。此时需要治疗原发疾病，同时可使用一些促进肝脏代谢胆红素的药物辅助治疗。例如，一些改善肝脏微循环、促进肝细胞修复的药物，有助于肝脏恢复正常的胆红素代谢功能，使结合胆红素能顺利排入肠道进行正常的肠肝循环及后续排出。在治疗过程中，要注意根据患者的肝功能情况调整治疗方案，对于儿童患者，需特别关注药物对肝脏的影响，尽量选择对肝脏负担小的治疗方式。

梗阻性黄疸：多由胆道结石、胆道肿瘤等引起胆道梗阻，导致结合胆红素不能顺利排入肠道。此时需要解除胆道梗阻，如通过手术取出结石、切除肿瘤等。如果是儿童患者出现梗阻性黄疸，要考虑先天性胆道畸形等可能，如先天性胆道闭锁，需及时进行手术治疗，恢复胆道通畅，使结合胆红素能正常排入肠道，进而排出体外。在治疗前后，要密切监测患者的胆红素水平及胆道梗阻情况的变化。