小孩反复发烧怎么排除白血病

要诊断小孩是否患白血病，需观察临床表现，如不规则发热、伴皮肤瘀点瘀斑、贫血、肝脾淋巴结肿大等；进行血液检查，包括血常规看白细胞、红细胞、血小板情况，外周血涂片看白细胞形态；行骨髓穿刺检查，看骨髓中原始及幼稚细胞比例；还可做基因检测（如融合基因检测）、染色体检查等，综合这些检查来准确排除或诊断小孩是否患白血病，怀疑时应及时带小孩到正规医院血液科就诊。

一、观察临床表现

1.发热特点：白血病引起的反复发烧通常是不规则发热，体温可在38℃左右，也可高达39℃甚至更高，且一般的抗感染治疗效果不佳。同时可能伴有其他伴随症状，如皮肤出现瘀点、瘀斑，这是因为白血病患者血小板减少，容易出现出血倾向；还可能有贫血表现，如面色苍白、乏力等，这是由于白血病细胞抑制了正常造血，导致红细胞生成减少。对于不同年龄的小孩，表现可能有所差异，婴幼儿可能更易出现精神萎靡等情况。

2.其他系统表现：还可能出现肝、脾、淋巴结肿大，这是白血病细胞浸润所致。例如，在腹部可摸到肝脾肿大，颈部、腋窝等部位可摸到肿大的淋巴结。

二、进行血液检查

1.血常规：白细胞计数可能异常，可表现为增高或降低。如果白细胞过高，超过正常范围很多，或者过低，都需要引起重视；同时观察红细胞计数、血红蛋白含量，若红细胞计数减少、血红蛋白降低，提示可能有贫血；血小板计数也很关键，血小板减少常见于白血病患者。例如，正常儿童白细胞计数在（5-12）×10/L，血红蛋白正常范围因年龄不同有所差异，新生儿为170-200g/L，1-4个月为90-140g/L等，血小板正常范围是（100-300）×10/L。

2.外周血涂片：观察外周血中白细胞的形态，是否有异常的白细胞，如原始细胞、幼稚细胞等。如果发现较多的原始细胞或幼稚细胞，高度提示白血病可能。

三、骨髓穿刺检查

1.骨髓穿刺的必要性：骨髓穿刺是诊断白血病的重要依据。通过骨髓穿刺抽取骨髓液，进行细胞学检查。正常骨髓中各系造血细胞有一定的比例和形态，而白血病患者的骨髓中会出现大量异常的原始细胞和幼稚细胞，占据骨髓有核细胞的30%以上（FAB分型标准）。对于不同年龄段的小孩，骨髓穿刺的操作需要谨慎进行，但这是明确是否为白血病的关键步骤。一般会在局部麻醉下进行，家长需要配合医生安抚小孩情绪，以保证操作顺利进行。

四、基因检测等其他检查

1.融合基因检测：某些类型的白血病存在特定的融合基因，通过基因检测可以明确是否存在这些融合基因。例如，急性早幼粒细胞白血病常存在PML-RARα融合基因。基因检测对于白血病的分型和诊断具有重要意义，不同的融合基因提示不同的白血病亚型，这对于后续的治疗方案制定有重要指导作用。

2.染色体检查：白血病患者往往存在染色体异常，通过染色体核型分析可以发现染色体的数目和结构异常。例如，慢性粒细胞白血病患者常存在Ph染色体（9号和22号染色体易位）。染色体检查有助于白血病的诊断、分型以及预后判断。

通过以上一系列的检查，综合临床表现、血液检查、骨髓穿刺及其他相关检查，能够较为准确地排除或诊断小孩是否患有白血病。如果怀疑小孩患有白血病，应及时带小孩到正规医院血液科就诊，由专业医生进行全面评估和诊断。