单纯性紫癜如何判断

单纯性紫癜好发于女性尤其青春期女性，临床表现为下肢小腿部位出现针尖至米粒大小、压之不褪色可自行消退且可能有色素沉着、无明显或仅有轻微瘙痒感的瘀点瘀斑，实验室检查血常规及凝血功能指标正常，需排除感染性疾病、自身免疫性疾病、血管性疾病等，患者有较长时间反复发作皮肤紫癜病史且一般情况良好，判断需综合多方面因素由专业医生结合全面情况进行。

一、临床表现特点

单纯性紫癜好发于女性，尤其多见于青春期女性，可能与女性的生理特点如激素变化等有关。其临床表现主要为皮肤出现瘀点、瘀斑，通常好发于下肢，尤其是小腿部位。瘀点一般为针尖至米粒大小，瘀斑可呈片状，不高出皮肤表面，压之不褪色。这些皮疹往往可以自行消退，消退后可能会有色素沉着，但一般不会留下瘢痕。在日常生活中，患者可能没有明显的自觉症状，或者仅有轻微的瘙痒感，这与患者的个体差异有关。

二、实验室检查

1.血常规检查：血常规中的血小板计数、白细胞计数及分类、血红蛋白等指标通常是正常的。这是与其他血小板减少性紫癜相鉴别的重要依据，因为血小板减少性紫癜会有血小板计数的异常降低，而单纯性紫癜血小板数量正常。例如，特发性血小板减少性紫癜患者血小板计数会明显低于正常范围，通过血常规检查可以初步区分。

2.凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）等凝血功能指标均在正常范围内。这表明单纯性紫癜患者的凝血机制没有出现异常，排除了因凝血因子缺乏或凝血功能障碍导致的紫癜情况。比如，血友病患者会有凝血因子缺乏，导致APTT等凝血指标异常，而单纯性紫癜患者凝血功能指标正常。

三、排除其他疾病

1.排除感染性疾病：需要排除一些感染性疾病引起的紫癜。例如，感染性心内膜炎等感染性疾病可能会导致血管炎，从而出现紫癜样皮疹，但同时会伴有发热、心脏杂音等感染相关的表现，通过详细的病史询问、体格检查及相关的感染标志物检查可以排除。

2.排除自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病也可能出现紫癜，但这类疾病还会有其他系统受累的表现，如面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等，通过自身抗体检查等可以进行鉴别。例如，系统性红斑狼疮患者抗核抗体等自身抗体常呈阳性，而单纯性紫癜患者自身抗体一般为阴性。

3.排除血管性疾病：一些血管性疾病如遗传性出血性毛细血管扩张症等也会有皮肤紫癜表现，但遗传性出血性毛细血管扩张症有特征性的毛细血管扩张表现，可通过皮肤检查等进行区分。

四、病史特点

患者往往有较长时间的反复发作的皮肤紫癜病史，但一般情况良好，没有其他系统的严重疾病表现。在询问病史时，要注意了解紫癜出现的诱因，如是否有过外伤、感染等情况，但通常诱因不明确。对于青春期女性患者，还需要询问月经情况，因为月经紊乱等可能与激素变化有关，但一般与单纯性紫癜的直接关系不大，不过了解整体生理状况有助于综合判断。

总之，单纯性紫癜的判断需要综合临床表现、实验室检查以及排除其他相关疾病等多方面因素来进行。如果发现皮肤有不明原因的瘀点、瘀斑，且血常规、凝血功能等检查正常，同时排除了其他可能的疾病，就可以考虑单纯性紫癜的可能，但最终的诊断还需要由专业的医生结合全面的情况进行判断。