什么是地方性斑疹伤寒

地方性斑疹伤寒由莫氏立克次体引起，鼠类是主要储存宿主鼠蚤为主要传播媒介，潜伏期一般为1-2周，有发热、皮疹等表现，可通过流行病学资料、临床表现及实验室检查诊断，治疗首选氯霉素或四环素等，预防需控制传染源、切断传播途径、保护易感人群包括儿童和特殊职业人群等。

一、定义

地方性斑疹伤寒是由莫氏立克次体引起的急性传染病，又称蚤传斑疹伤寒或鼠型斑疹伤寒。

二、病原体

莫氏立克次体，其形态、染色和对热、消毒剂的抵抗力与普氏立克次体相似，但抗原性不同，可通过血清学试验相鉴别。

三、传播途径

鼠类是主要储存宿主，鼠蚤为主要传播媒介。鼠蚤叮咬鼠类后，立克次体在蚤肠内繁殖，当鼠蚤叮咬人时，可将立克次体传染给人，人被带有病原体的蚤叮咬后，搔抓局部致皮肤破损，病原体经破损处侵入人体；另外，干蚤粪中的立克次体也可经呼吸道或眼结膜而使人感染。

四、临床表现

1.潜伏期：一般为1-2周。

2.症状

发热：多为急性起病，体温可迅速升至39℃左右，呈稽留热或弛张热型，持续1-2周后逐渐消退。

皮疹：皮疹是重要体征，通常在发病后4-7天出现，初为红色斑丘疹，多见于胸、背、腹等部位，后可蔓延至四肢，数日内可消退，颜色变暗或有色素沉着。

其他：可伴有头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等症状，部分患者有肝、脾肿大。

五、诊断

1.流行病学资料：有鼠类接触史或鼠蚤叮咬史。

2.临床表现：发热、皮疹等典型表现。

3.实验室检查

血常规：白细胞计数多正常或轻度减少，血小板计数可正常或减少。

血清学检查：外斐反应（变形杆菌OX凝集试验）阳性，效价在1：160以上有诊断意义，且恢复期血清效价较急性期呈4倍以上升高更有诊断价值；补体结合试验、间接免疫荧光试验等特异性较高的血清学方法也可用于诊断。

病原学检查：通过立克次体分离、核酸检测等方法可明确病原体，但操作相对复杂，一般用于科研或疑难病例诊断。

六、治疗

治疗药物首选氯霉素或四环素，对儿童患者，由于氯霉素可能导致灰婴综合征等不良反应，需谨慎使用，可根据病情权衡利弊后选择合适药物；另外，新一代喹诺酮类药物如氧氟沙星等也有一定疗效。

七、预防

1.控制传染源：灭鼠是重要措施，可通过使用灭鼠药、捕鼠器等方法减少鼠类数量，及时处理死鼠。

2.切断传播途径：注意环境卫生，定期清洁居住环境，消灭鼠蚤，可使用杀虫剂等药物杀灭蚤类。

3.保护易感人群：避免被鼠蚤叮咬，在鼠类活动频繁区域工作或生活的人员，应做好个人防护，如穿长袖衣物、使用驱蚤用品等。对于高发地区的人群，可进行疫苗接种等预防措施，但疫苗的保护效果有限，主要还是依靠前两者措施来预防地方性斑疹伤寒的发生。

儿童：儿童由于免疫系统发育尚未完善，更易受到鼠蚤叮咬等感染风险，家长应加强对儿童的防护，教育儿童不随意接触鼠类及其可能污染的环境，在户外活动时穿着合适的衣物避免被蚤类叮咬。如果儿童出现发热、皮疹等疑似症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。

特殊职业人群：如从事鼠类相关研究、环境卫生清洁等工作的人员，属于高危人群，更应严格做好个人防护措施，定期进行健康监测，一旦出现相关症状，要第一时间就诊，因为这类人群接触病原体的机会较多，发病风险相对较高。