急性白血病的临床表现

急性白血病有贫血、发热、出血及白血病细胞增殖浸润等表现，贫血致面色苍白、乏力等；发热多因感染，有相应感染部位症状；出血有皮肤黏膜及内脏表现；白血病细胞增殖浸润可致肝脾淋巴结肿大、骨骼关节疼痛及其他组织器官浸润相关症状。

一、贫血相关表现

（一）一般情况

急性白血病患者由于骨髓中白血病细胞增殖，正常造血受抑制，导致红细胞生成减少。患者可出现面色苍白，这是因为血红蛋白携带氧能力下降，机体各组织器官供氧不足，从而使皮肤黏膜呈现苍白表现，尤其在面色、甲床等部位较为明显。不同年龄患者表现可能有所差异，儿童可能还会出现生长发育迟缓等情况，这是因为贫血影响了儿童正常的生理代谢和生长所需的营养物质供应及能量代谢。

（二）全身症状

患者常感乏力、疲倦，活动耐力下降。这是由于机体各组织器官缺氧，代谢功能紊乱，能量产生不足所致。对于女性患者，可能会出现月经周期紊乱等情况，因为贫血影响了内分泌系统的正常调节。

二、发热相关表现

（一）发热特点

多数患者在病程中会出现发热，体温可低至38℃左右，也可高达39℃甚至40℃以上。发热原因主要是正常粒细胞减少，机体免疫力下降，容易继发感染。感染部位可涉及多个系统，如呼吸系统（肺部感染较为常见）、泌尿系统、口腔等。不同年龄段患者感染部位有一定差异，儿童患者口腔感染相对更易发生，可能与儿童口腔卫生习惯相对较差以及免疫系统发育尚未完善有关。

（二）感染相关表现

如果是肺部感染，患者可能出现咳嗽、咳痰等症状；口腔感染时，可见口腔黏膜溃疡、糜烂，有脓性分泌物等；泌尿系统感染则可能有尿频、尿急、尿痛等表现。

三、出血相关表现

（一）皮肤黏膜出血

患者皮肤可出现瘀点、瘀斑，这是由于血小板减少，凝血功能障碍导致的。瘀点通常为针尖大小的红色或紫色斑点，瘀斑则是较大的片状出血。儿童患者皮肤较薄，瘀点瘀斑可能更容易被发现，且由于儿童活动较多，可能更容易出现皮肤外伤后出血不止的情况。口腔黏膜也常发生出血，表现为牙龈出血，轻者刷牙时出血，重者自发出血。

（二）内脏出血

严重时可出现内脏出血，如消化道出血，表现为呕血、黑便；颅内出血是较为严重的情况，可导致患者出现头痛、呕吐、意识障碍等症状，甚至危及生命。对于有基础病史的患者，如原本就有高血压等疾病的患者，颅内出血的风险可能更高，因为高血压会增加颅内血管破裂的可能性。

四、白血病细胞增殖浸润相关表现

（一）肝脾淋巴结肿大

肝脾可肿大，质地一般中等，表面光滑。淋巴结肿大以轻至中度为主，多见于颈部、腋下、腹股沟等部位。不同年龄患者肿大程度可能不同，儿童患者的淋巴结肿大有时可能被家长误认为是普通的炎症性肿大而延误诊断。

（二）骨骼和关节疼痛

患者常有胸骨下段局部压痛，这是白血病细胞浸润骨膜所致。儿童患者由于骨骼处于生长发育阶段，白血病细胞浸润骨组织可能会引起较为明显的骨痛，疼痛部位可涉及四肢长骨等，影响儿童的活动，导致行走困难等情况。

（三）其他组织器官浸润表现

睾丸浸润时，多见于男性儿童及青年，表现为睾丸无痛性肿大；中枢神经系统浸润可发生在疾病各时期，尤其是缓解期，表现为头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的表现，严重时可导致抽搐、昏迷等。