应激高血糖是怎么回事

应激高血糖是机体在严重创伤、感染等应激状态下因升糖激素分泌增加、胰岛素抵抗增强致血糖升高的现象，在严重创伤、急性心肌梗死等患者中常见，对不同人群影响不同，还与感染、多器官功能障碍等关联，了解其相关情况对临床控制血糖、改善预后重要。

发生机制

激素水平变化：在应激状态下，交感神经系统兴奋，促使肾上腺素分泌增多，该激素可抑制胰岛素分泌并促进肝糖原分解，使血糖升高；同时，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴被激活，皮质醇分泌增加，皮质醇具有对抗胰岛素的作用，能减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用，进而导致血糖升高。

胰岛素抵抗增强：应激时体内多种细胞因子（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等）水平升高，这些细胞因子会干扰胰岛素信号传导通路，使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的作用减弱，产生胰岛素抵抗，导致血糖升高。

相关研究及数据支持

有研究表明，在严重创伤患者中，约50%-70%会出现应激高血糖。例如，一项针对创伤骨科患者的研究发现，入院时应激高血糖的发生率较高，且血糖水平越高，患者发生感染、多器官功能障碍等并发症的风险也相应增加。

在急性心肌梗死患者中，应激高血糖也是常见现象，研究显示急性心肌梗死患者合并应激高血糖时，其住院期间的死亡率、心力衰竭发生率等均高于无应激高血糖的患者。

对不同人群的影响及注意事项

成年人：应激高血糖可能会影响患者的预后，如增加感染的易感性，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖；还可能影响伤口愈合，对于接受手术的患者，应激高血糖会使手术切口感染等并发症的发生风险升高。成年人发生应激高血糖时，需要密切监测血糖变化，同时积极治疗原发疾病，以控制应激状态，从而稳定血糖水平。

儿童：儿童在遭受应激时也可能出现应激高血糖，但儿童的应激反应特点与成年人有所不同。儿童应激高血糖可能会影响其生长发育等长期预后，需要特别关注。对于儿童，在处理原发疾病的同时，要谨慎控制血糖，避免过度降糖导致低血糖等不良事件发生，因为儿童的血糖调节功能相对不完善。

特殊病史人群：对于本身有糖尿病基础病史的患者，应激状态下更容易出现血糖的大幅波动，病情会更难控制。这类患者在应激情况下需要加强血糖监测，可能需要调整原有的降糖方案，如适当增加胰岛素用量等，但具体调整需在专业医生指导下进行，同时要注意避免因为血糖波动过大而引发其他并发症。

与其他健康问题的关联

与感染的关联：应激高血糖会导致机体免疫功能下降，因为高血糖环境不利于白细胞的杀菌功能等，从而使患者更容易发生感染，而感染又会进一步加重应激反应，形成恶性循环。例如，糖尿病患者本身就容易感染，在应激高血糖状态下，这种感染风险会显著增加。

与多器官功能障碍的关联：严重的应激高血糖可影响多个器官的功能。高血糖会导致渗透性利尿，引起脱水和电解质紊乱，进而影响肾脏功能；同时，高血糖还可导致血管内皮损伤，促进血栓形成，影响心血管系统功能等，最终可能引发多器官功能障碍综合征。

应激高血糖是机体在应激状态下常见的代谢紊乱现象，了解其发生机制、对不同人群的影响以及与其他健康问题的关联等，对于临床医生采取针对性的措施来控制血糖、改善患者预后具有重要意义。