反流性食管炎是什么原因造成的

反流性食管炎的发生与抗反流屏障结构与功能异常（包括LES压力降低、LES相关结构异常如食管裂孔疝）、食管酸清除障碍（食管蠕动减弱、唾液分泌减少等致反流物停留刺激增加）、食管黏膜屏障功能降低（长期吸烟饮酒、刺激性食物损伤等）、胃排空延迟（自主神经病变、药物等致胃内压升高促进反流）有关，不同年龄、人群因各自特点易受影响而发病。

一、抗反流屏障结构与功能异常

（一）食管下括约肌（LES）压力降低

LES是食管末端约3-4cm长的环形肌束，是防止胃内容物反流的重要结构。多种因素可导致LES压力降低，如某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）可使LES压力降低；一些食物（如高脂肪、巧克力等）也能引起LES压力降低；此外，某些药物（如钙通道阻滞剂、地西泮等）也可影响LES功能，使LES压力下降，从而容易发生反流。对于不同年龄人群，例如老年人可能由于食管蠕动功能和LES功能减退，更易出现LES压力降低的情况；女性在妊娠期间，由于孕激素水平升高，可导致LES压力降低，增加反流性食管炎的发生风险。

（二）LES相关结构异常

食管裂孔疝是引起LES结构异常的常见原因。食管裂孔疝时，部分胃组织通过扩大的食管裂孔进入胸腔，使LES结构被破坏，抗反流屏障功能减弱，导致胃内容物反流至食管，引发反流性食管炎。这种情况在肥胖人群中更为常见，因为肥胖可导致腹内压升高，容易诱发食管裂孔疝。

二、食管酸清除障碍

正常情况下，食管对反流物有有效的清除作用，主要通过食管蠕动和唾液的中和作用来实现。当食管蠕动减弱时，食管清除反流物的能力下降，使得反流物在食管内停留时间延长，对食管黏膜的刺激增加。例如，老年人食管蠕动功能本身有所减退，若同时患有神经系统疾病（如帕金森病等），可进一步加重食管蠕动减弱，增加反流性食管炎的发病几率。另外，唾液分泌减少也会影响食管酸清除，一些药物（如抗胆碱能药物等）可导致唾液分泌减少，从而使食管酸清除障碍，易引发反流性食管炎。

三、食管黏膜屏障功能降低

食管黏膜屏障由上皮前、上皮、上皮后三部分组成，任何一部分受到损伤都可使食管黏膜屏障功能降低。上皮前的黏液层、碳酸氢盐可中和胃酸，抑制胃酸对上皮的侵蚀；上皮层的鳞状上皮细胞可防止酸和酶的穿透；上皮后有丰富的血液供应，可提供修复所需的营养物质等。当长期大量吸烟、饮酒时，烟草中的尼古丁和酒精等可损伤食管黏膜屏障；一些刺激性食物（如过烫、过辣的食物等）也可破坏食管黏膜屏障，使食管黏膜容易受到反流物的损伤，从而引发反流性食管炎。对于儿童群体，若长期有不良的饮食习惯，如过多食用刺激性食物等，也可能影响食管黏膜屏障功能，增加反流性食管炎的发生风险。

四、胃排空延迟

胃排空延迟可使胃内压升高，从而促进胃内容物向食管反流。常见的引起胃排空延迟的因素有糖尿病等引起的自主神经病变，可导致胃蠕动功能障碍；一些药物（如抗胆碱能药物等）也可影响胃排空。老年人若合并有糖尿病等基础疾病，更容易出现胃排空延迟的情况，进而增加反流性食管炎的发病概率。此外，肥胖人群由于腹部脂肪堆积，也可能影响胃的正常排空，导致胃排空延迟，增加反流风险。