糖尿病烂足怎么治疗

糖尿病烂足即糖尿病足，是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度血管病变导致的足部感染、溃疡或深层组织破坏，治疗需以多学科协作（内分泌科、血管外科、骨科、皮肤科等）为核心，遵循基础控制、创面修复、感染管理、循环改善、神经营养综合干预原则，不同年龄段、合并症及病程的患者需个体化调整方案。

1.基础血糖控制：血糖控制是糖尿病足治疗的根本，需通过饮食、运动、药物联合管理。饮食上，每日碳水化合物占总热量45%~60%，膳食纤维摄入每日25g~30g，优质蛋白（如鱼、蛋、乳）按1.0g~1.2g/kg体重补充。运动方面，无严重下肢病变者可进行低至中等强度有氧运动，如快走、游泳，每次30分钟~45分钟，每周5次，避免长时间站立或行走。药物选择包括二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）等，老年患者（≥65岁）HbA1c目标控制在7%~8%（避免低血糖风险），空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0~10.0mmol/L，合并肾功能不全者优先选择SGLT-2抑制剂（需评估肾小球滤过率）。

2.创面局部处理：需由专业医护人员评估创面分期（干性坏疽、湿性坏疽等），采用保守性锐性清创去除坏死组织，避免过度清创损伤健康组织。渗出较多时用藻酸盐敷料吸收渗液，渗液较少时用透明贴或水胶体敷料促进湿性愈合，每日更换敷料并观察创面颜色、渗出量及有无异味。合并真菌感染时加用抗真菌敷料，避免使用刺激性消毒剂（如酒精）直接接触创面。

3.感染控制：糖尿病足感染多为混合感染（需氧菌+厌氧菌），需根据创面分泌物培养及药敏试验选择抗生素，常用广谱抗生素如头孢类、碳青霉烯类，合并厌氧菌感染时加用甲硝唑。局部感染需优先清创（清除坏死组织），全身感染需静脉给药，疗程7~14天，老年患者需监测肾功能，避免药物蓄积。

4.改善下肢血液循环：通过踝肱指数（ABI）、CTA等评估缺血程度，ABI＜0.5提示严重缺血。轻度缺血者可使用西洛他唑（抑制血小板聚集）或前列地尔（扩血管）；严重缺血患者（静息痛、溃疡超过2周）需血管介入治疗，如球囊扩张术、支架植入术，或血管旁路移植术，手术时机在感染控制及创面稳定后进行。合并心功能不全者需评估手术耐受性，女性患者若合并动脉粥样硬化，需控制雌激素水平波动。

5.神经修复与营养支持：神经修复可使用甲钴胺（维生素B12衍生物）促进髓鞘合成，硫辛酸（抗氧化剂，每日600mg）改善神经微循环。营养支持需每日热量摄入30kcal~35kcal/kg，蛋白质1.0g~1.2g/kg，补充α-硫辛酸及维生素C（每日500mg~1000mg）。老年患者需增加钙及维生素D摄入预防骨质疏松，儿童患者避免使用影响骨骼发育的药物，优先通过饮食（牛奶、豆制品）补充营养。

特殊人群提示：老年患者（≥65岁）因肝肾功能减退，用药需从小剂量开始，避免低血糖；儿童糖尿病足罕见，多为1型糖尿病，优先非药物干预（如创面清洁、抬高患肢），避免使用阿司匹林；女性患者需避免穿高跟鞋或过紧鞋袜，男性吸烟者需强制戒烟（尼古丁加重血管痉挛）。