血钾低怎么回事

血钾低常见原因有摄入不足、丢失过多（包括胃肠道和肾脏丢失）、钾分布异常；临床表现有神经肌肉系统（轻时四肢乏力、重时软瘫等）、心血管系统（心律失常等）、消化系统（恶心呕吐等）；诊断依据是血钾测定及结合病史和临床表现；预防要合理饮食、积极治相关病、谨慎用影响钾代谢药，处理分轻度靠饮食补钾、明显或有症状者补钾及治原发病，儿童补钾需谨慎。

摄入不足：长期节食、偏食等导致钾摄入过少，比如一些极端减肥人群，长时间饮食中含钾食物摄取极少，就容易引发血钾低。老年人若食欲不佳，也可能出现钾摄入不足情况。

丢失过多

胃肠道丢失：严重腹泻、呕吐、胃肠引流等情况会使钾从胃肠道大量丢失。例如急性胃肠炎患者频繁腹泻，就可能导致钾丢失过多而血钾低。

肾脏丢失：某些肾脏疾病，如肾小管性酸中毒、急性肾衰竭多尿期等；一些内分泌疾病，像原发性醛固酮增多症，会使肾脏排钾增多；长期使用某些利尿剂，如呋塞米等，也会导致肾脏排钾增加，从而引起血钾低。

钾分布异常：细胞外钾向细胞内转移可引起血钾低，常见于周期性瘫痪、碱中毒等情况。比如周期性瘫痪患者在发作时，细胞外钾迅速转移至细胞内，导致血钾降低；大量输入葡萄糖溶液并同时使用胰岛素时，胰岛素会促进钾进入细胞内，若不注意补钾，也容易引发血钾低。

血钾低的临床表现

神经肌肉系统：轻度血钾低时可出现四肢乏力，随着血钾进一步降低，可出现软瘫，从下肢逐渐累及上肢，严重时可影响呼吸肌，导致呼吸困难。儿童患者可能表现为肌张力低下等情况。

心血管系统：可出现心律失常，如房性早搏、室性早搏等，严重时可出现室性心动过速、心室颤动等危及生命的心律失常。在心电图上可表现为ST段压低、T波低平、U波增高。

消化系统：可出现恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等症状，严重时可出现麻痹性肠梗阻。

血钾低的诊断依据

血钾测定：血钾浓度低于3.5mmol/L可诊断为低钾血症。需要多次测定血钾以明确诊断，因为血钾水平可能会有波动。

结合病史和临床表现：详细询问患者的饮食情况、疾病史、用药史等，结合患者出现的神经肌肉、心血管、消化系统等方面的临床表现，综合判断血钾低的原因。

血钾低的预防与处理原则

预防

合理饮食：保证日常饮食中钾的摄入，多吃富含钾的食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。对于老年人、儿童等特殊人群，更要注意饮食中钾的合理摄取。

积极治疗相关疾病：对于患有肾脏疾病、内分泌疾病等可能导致钾代谢异常的疾病，要积极治疗，控制病情发展，减少钾丢失或异常分布的风险。

谨慎使用利尿剂等药物：需要使用利尿剂等可能影响钾代谢的药物时，要密切监测血钾水平，必要时适当补钾。

处理：对于血钾轻度降低（血钾在3.0-3.5mmol/L）且无明显症状的患者，可以通过饮食补钾，多吃富含钾的食物。对于血钾降低较明显（血钾＜3.0mmol/L）或有明显症状的患者，需要进行补钾治疗，可通过口服补钾药物（如氯化钾缓释片等）或静脉补钾，但静脉补钾时要注意补钾的速度和浓度，避免过快、过高补钾导致不良反应。同时，要积极治疗引起血钾低的原发病。儿童患者补钾时要更加谨慎，严格遵循儿科安全护理原则，密切观察病情变化。