结核病

结核病由结核分枝杆菌复合群引起可侵人体多脏器且肺感染常见，全球呈高流行态传染源是痰涂片阳性肺结核患者，经呼吸道飞沫传播，免疫力低下者等为易感人群，肺结核有咳嗽咳痰等症状，肺外结核有相应表现，靠痰结核菌检查等诊断，采用抗结核化学药物治疗遵循早期等原则，儿童等特殊人群有注意事项，可通过控传染源等预防，早期规范治疗多数可治愈，延误治疗可致病情恶化出现并发症。

一、定义与病原体

结核病由结核分枝杆菌复合群引起，该菌为细长略弯杆菌，抗酸染色呈红色，可侵犯人体多个脏器，以肺部结核感染最为常见。

二、流行病学

流行态势：全球范围内结核病呈高流行状态，传染源主要是痰涂片阳性的肺结核患者。

传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、说话时，含结核分枝杆菌的飞沫可被他人吸入而感染。

易感人群：免疫力低下者（如艾滋病患者）、糖尿病患者、老年人、婴幼儿等为易感人群，此类人群因自身免疫或基础疾病因素，更易受结核分枝杆菌侵袭。

三、临床表现

肺结核：常见症状为咳嗽、咳痰持续2周以上或痰中带血，可伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，部分患者还可出现胸痛、呼吸困难等表现。

肺外结核：根据累及部位不同有相应表现，如结核性脑膜炎可出现头痛、呕吐、意识障碍等；骨结核可致局部疼痛、肿胀、活动受限等；肾结核可表现为尿频、尿急、尿痛、血尿等。

四、诊断方法

痰结核菌检查：是确诊肺结核的主要方法，包括痰涂片显微镜检查和结核分枝杆菌培养，痰涂片阳性提示具有传染性。

分子生物学检测：如核酸扩增试验，可快速检测结核分枝杆菌核酸，提高诊断效率。

影像学检查：胸部X线、CT等可发现肺部病变特征，帮助判断病变部位、范围及性质。

五、治疗原则

采用抗结核化学药物治疗，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，通过联合用药可延缓耐药性产生，提高疗效。

六、特殊人群注意事项

儿童：免疫系统发育不完善，症状不典型，需早期诊断，治疗时需考虑药物对生长发育的影响，优先选择对儿童相对安全的抗结核方案。

老年人：常合并基础疾病，用药时需密切监测肝肾功能，因老年人肝肾功能减退可能影响药物代谢。

妊娠期：治疗需权衡母婴风险，选择对胎儿影响小的药物，避免使用可能致畸的抗结核药物。

艾滋病合并结核病：抗结核治疗同时需积极治疗艾滋病，注意抗结核药物与抗艾滋病药物的相互作用，监测药物不良反应。

七、预防措施

控制传染源：早期发现并规范治疗肺结核患者，管理其痰液等分泌物，减少传播风险。

切断传播途径：保持室内通风良好，肺结核患者咳嗽、打喷嚏时应避让他人并佩戴口罩，避免随地吐痰。

保护易感人群：新生儿及结核菌素试验阴性的儿童可接种卡介苗，增强对结核分枝杆菌的免疫力；免疫力低下人群应避免与肺结核患者密切接触，必要时采取防护措施。

八、预后

早期规范治疗的结核病多数可治愈，肺外结核若能及时诊断并治疗，预后也可改善。但若延误治疗，可能导致病情恶化，出现如大咯血、呼吸衰竭、结核性脑膜炎后遗症等并发症，严重影响患者预后。