肠易激综合征和急性肠胃炎有什么区别

肠易激综合征是慢性功能性肠病，急性肠胃炎是急性感染性肠道疾病，两者核心区别在病因、症状、病程、诊断和治疗。

一、病因与病理本质

1.肠易激综合征：肠道动力异常（如肠推进运动加快或减慢）、内脏高敏感性（对正常刺激感知增强）、肠道菌群失调（菌群结构紊乱）及脑肠轴调节异常，无器质性病变，属于功能性疾病，精神压力、焦虑等情绪因素可加重症状。

2.急性肠胃炎：由细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌）、病毒（如诺如病毒、轮状病毒）或寄生虫感染肠道黏膜，引发炎症反应和肠道黏膜损伤，属于器质性疾病，病原体通过污染食物、水源或接触传播。

二、典型症状特点

1.肠易激综合征：慢性起病，症状反复发作且与排便相关，腹痛多位于左下腹或下腹部，排便后可缓解，伴随腹胀、排便习惯改变（便秘型或腹泻型交替），排便时可见少量黏液但无血便，无发热、呕吐，症状在进食产气食物（如豆类）、冷饮或情绪紧张后加重。

2.急性肠胃炎：急性起病，症状剧烈且持续，突发腹痛（多为脐周或全腹）、腹泻频繁（每日≥3次，水样便为主，可伴黏液或脓血）、呕吐（成人多见），多数患者有发热（体温≥37.8℃），脱水表现为口干、尿量减少、皮肤弹性差，症状在感染后1-2天达高峰，儿童、老年人症状更重。

三、病程与复发风险

1.肠易激综合征：病程持续≥3个月，症状反复发作，病情随情绪、饮食波动，无自限性，长期影响生活质量，女性发病率高于男性（约1.5：1），与雌激素水平波动、心理压力有关。

2.急性肠胃炎：病程呈自限性，多数患者1周内症状缓解，儿童和老年人病程可能延长至10天左右，经规范治疗可缩短病程，病原体不同复发风险不同（如诺如病毒感染后免疫期短，易重复感染）。

四、诊断与检查手段

1.肠易激综合征：诊断依赖症状学标准（如罗马IV标准），需排除器质性疾病，检查包括血常规、粪便常规+潜血、肠镜（排除炎症性肠病）、腹部超声（排除器质性病变），症状持续6个月以上且肠镜无异常可确诊。

2.急性肠胃炎：通过粪便/呕吐物病原体检测（如PCR、培养）明确感染源，血常规提示白细胞升高（细菌感染）或正常（病毒感染），CRP（C反应蛋白）升高，肠镜可见肠道黏膜充血、水肿，粪便常规可见白细胞或红细胞。

五、治疗原则

1.肠易激综合征：以非药物干预为核心，饮食上避免产气食物、乳制品和辛辣刺激，规律作息，心理疏导（认知行为疗法），必要时用解痉药（如匹维溴铵）、渗透性泻药（乳果糖）或益生菌，儿童患者需避免刺激性泻药，孕妇慎用解痉药。

2.急性肠胃炎：以对症支持为主，口服补液盐预防脱水，呕吐严重者短期禁食（4-6小时），细菌感染时遵医嘱使用抗生素（如喹诺酮类），儿童避免使用强效止泻药（如洛哌丁胺），老年人需监测肾功能，避免过度补液。

特殊人群注意事项：儿童急性肠胃炎需在6个月以上使用口服补液盐，避免低龄儿童使用止泻药；老年人因基础病多，急性肠胃炎可能诱发心脑血管意外，需密切监测血压、心率；IBS患者合并焦虑抑郁时，心理干预优先于药物治疗，女性经期前症状加重，需提前调整饮食。