妊娠合并糖尿病和慢性肾病时注意哪些问题

妊娠合并糖尿病和慢性肾病时需重点关注血糖控制、肾功能监测及多学科协作管理，以降低母婴并发症风险。血糖控制目标需严格，肾功能监测应贯穿全程，治疗需优先保障母婴安全，结合营养、运动及药物干预，同时重视心理支持与生活方式调整。

一、血糖管理

1.血糖监测：空腹、餐后2小时血糖每日监测4~7次，必要时动态血糖监测，妊娠早中期目标空腹血糖3.3~5.3mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L，避免低血糖（<3.3mmol/L）。

2.饮食干预：选择低升糖指数食物，碳水化合物占总热量40%~50%，优先优质蛋白（如鱼、蛋、奶），每日蛋白质摄入量根据肾功能调整（估算肾小球滤过率<60ml/min时限制至0.8g/kg体重），控制总热量（每日1500~1800kcal），避免高脂高盐饮食。

3.运动建议：妊娠前中期可进行中等强度有氧运动（如快走、游泳），每周≥150分钟，避免空腹或剧烈运动，运动中携带糖果预防低血糖。

4.药物选择：妊娠合并糖尿病首选胰岛素控制血糖，肾功能不全者需根据药物代谢特点调整剂量，避免口服降糖药（如二甲双胍在估算肾小球滤过率<30ml/min时禁用）。

二、肾功能监测与保护

1.监测指标：首次产检即筛查肾功能，包括血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）、尿微量白蛋白/肌酐比值，孕中晚期每4~6周复查，eGFR下降至<60ml/min时增加监测频率。

2.血压管理：控制血压<130/80mmHg，优先选择拉贝洛尔、甲基多巴等降压药，避免ACEI/ARB类药物（如依那普利），因可能影响胎儿肾功能。

3.预防急性肾损伤：避免脱水、感染（如尿路感染、肺炎）、使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），出现感染时及时就医。

三、并发症预防

1.母婴并发症：早孕期通过超声筛查胚胎发育异常，孕24~28周筛查子痫前期（监测血压、尿蛋白），妊娠晚期每2周胎心监护，预防羊水过多（羊水量>2000ml时需干预），胎儿生长受限（每周超声评估胎儿体重）。

2.慢性肾病进展：估算肾小球滤过率<30ml/min时妊娠风险显著增加，需与肾内科评估终止妊娠时机（如34~36周），避免超过38周增加早产、胎儿窘迫风险。

四、多学科协作治疗

1.团队组成：产科、内分泌科、肾内科联合管理，制定个体化方案，根据估算肾小球滤过率、糖尿病病程、妊娠周数动态调整治疗。

2.营养干预：营养师制定低蛋白、低嘌呤饮食，保证热量摄入（每日≥1500kcal），同时补充水溶性维生素（如维生素B族），避免营养不良影响胎儿。

五、特殊人群护理

1.心理支持：患者常因双重疾病产生焦虑，建议家属参与孕期教育，通过心理咨询师评估抑郁风险，妊娠中晚期增加家庭陪伴。

2.生活方式：戒烟、戒酒，避免劳累，睡眠保证每日7~8小时，避免憋尿预防尿路感染，保持皮肤清洁干燥，预防皮肤感染。

3.低龄与高龄孕妇差异：20~30岁患者需预防妊娠高血压，35岁以上需增加胎儿畸形筛查频率，合并肾病时早孕期即干预，避免胎儿发育不良。