妊娠糖尿病怎么控制

妊娠糖尿病控制需通过饮食调整、规律运动、血糖监测及必要药物干预实现，以降低母婴并发症风险。临床研究表明，综合干预可使妊娠糖尿病孕妇产后糖尿病发生率降低50%，新生儿巨大儿风险减少35%。

一、饮食控制

1.能量与营养配比：每日总能量较孕前增加300kcal（轻体力活动者），碳水化合物占40%~50%（优选全谷物、杂豆等低GI食物），蛋白质20%~25%（鱼、蛋、低脂奶），脂肪25%~30%（橄榄油、坚果）。2.进食模式：少食多餐，每日5~6餐，避免空腹超8小时，晚餐不宜过饱，睡前可摄入低GI水果（如苹果、蓝莓）。3.特殊人群：BMI≥30的肥胖孕妇需限制总热量（减少300~500kcal/d），但需保证每日蛋白质≥1.2g/kg体重，避免胎儿生长受限。

二、运动干预

1.类型与强度：推荐中等强度有氧运动，如快走（5~6km/h）、孕期瑜伽，每周≥150分钟，每次30分钟（分3次完成），运动中心率维持在120~140次/分钟（孕妇最大心率的60%~70%）。2.时机：餐后1小时进行，避免空腹或餐后立即运动，运动前监测血糖≥3.9mmol/L，运动中携带糖果预防低血糖。3.禁忌情形：有前置胎盘、先兆流产、妊娠高血压综合征（血压≥140/90mmHg）者需在医生指导下调整运动方案，避免剧烈运动或体位性低血压。

三、血糖监测

1.监测指标与目标值：空腹血糖应≤5.1mmol/L，餐后1小时血糖≤10.0mmol/L，餐后2小时血糖≤8.5mmol/L（参考ADA标准）。2.监测频率：血糖未达标时每日4次（空腹+三餐后2小时），达标后每周2次（空腹+餐后2小时）。3.特殊孕妇管理：高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥30）孕妇建议增加监测频率，肥胖孕妇可结合动态血糖监测（CGM）评估夜间血糖波动，避免低血糖。

四、药物干预

1.一线用药：饮食运动控制3~5天血糖未达标（空腹>5.1mmol/L或餐后2小时>8.5mmol/L）时启动胰岛素治疗，优选基础胰岛素（如甘精胰岛素）睡前皮下注射，根据血糖波动调整剂量，避免空腹血糖<3.9mmol/L。2.口服药物：二甲双胍（500mg，每日3次）可作为二线选择，适用于无药物过敏史、无严重肝肾功能损害的孕妇，孕中晚期使用安全性较高。3.用药禁忌：禁用格列本脲、罗格列酮等药物，避免对胎儿产生致畸或低血糖风险。

五、特殊人群管理

1.高龄孕妇（≥35岁）：建议孕早期（8周前）启动血糖管理，每2周复查糖化血红蛋白（HbA1c），目标控制在5.5%以下，加强胎儿结构超声筛查（11~13周+6天）。2.肥胖孕妇（BMI≥30）：孕期体重增长严格控制在5~9kg，每日膳食纤维摄入≥25g，联合低强度抗阻运动（如弹力带训练），增强胰岛素敏感性。3.合并并发症孕妇：合并慢性高血压者需在12周前启动血压管理，避免药物相互作用；合并肾病者蛋白质摄入<0.8g/kg/d，监测尿微量白蛋白/肌酐比值，避免肾功能损伤。