糖尿病会烂脚吗

糖尿病会烂脚，医学上称为糖尿病足溃疡，是糖尿病最严重的慢性并发症之一，发生率随病程延长而增加，核心诱因是神经病变、血管病变与感染的共同作用。

1.发生的核心机制

1.1神经病变导致感觉缺失：长期高血糖引发周围神经纤维损伤，表现为足部麻木、刺痛、触觉减退，患者易忽视微小外伤（如穿鞋摩擦、异物刺入），导致伤口不自知而恶化。

1.2血管病变引发循环障碍：糖尿病微血管病变致毛细血管基底膜增厚，大血管动脉粥样硬化致下肢动脉狭窄或闭塞，足部血供减少40%以上，伤口因缺氧难以愈合，溃疡面积扩大速度较非糖尿病患者快3倍。

1.3感染加重组织破坏：足部皮肤破损后，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等细菌易定植，引发蜂窝织炎、骨髓炎，形成脓腔并向深部扩散。

2.高危人群及风险因素

2.1血糖控制不佳：糖化血红蛋白＞8%的患者，糖尿病足年发生率达2%-10%，显著高于控制良好者（＜6.5%）。

2.2年龄与病程：50岁以上患者神经病变发生率超50%，病程＞10年者因血管钙化、神经不可逆损伤，溃疡复发率达40%。

2.3不良生活方式：吸烟使下肢动脉血流减少30%-50%，肥胖（BMI＞28）者因脂肪压迫血管，压力性溃疡风险增加2.5倍。

2.4基础疾病叠加：合并高血压（收缩压＞140mmHg）、高血脂（LDL-C＞3.4mmol/L）的患者，血管病变进展加速，溃疡愈合时间延长至普通患者的2倍。

3.典型临床表现与进展

3.1早期症状：间歇性跛行（行走后小腿肌肉疼痛需休息缓解）、足部皮肤干燥脱屑、肢端发凉、汗毛脱落。

3.2中期特征：出现水疱（张力性水疱易破溃）、红斑、轻微糜烂，按压后苍白区扩大，提示局部循环障碍。

3.3晚期表现：溃疡直径＞1cm，深达肌腱或骨骼，创面边缘不规则，有脓性分泌物，伴恶臭；严重时出现足趾坏死、足背动脉搏动消失，全身症状包括发热（＞38℃）、寒战。

4.预防与早期干预措施

4.1血糖管理：糖化血红蛋白目标值7%-8%（老年患者可放宽至7.5%-8.5%），避免低血糖（＜3.9mmol/L）。

4.2足部护理：每日温水（37-39℃）洗脚，擦干趾间；穿圆头、软底、无系带鞋，袜子选择棉质宽松款；趾甲修剪平直，避免剪伤甲沟。

4.3定期筛查：每年至少1次由内分泌科或足病专科医生评估，重点检查足部皮肤温度、动脉搏动、感觉功能（10g尼龙单丝检测压力觉）。

4.4非药物干预：戒烟限酒，每日步行30分钟促进循环；高风险者使用减压鞋垫，避免足底压力集中。

5.特殊人群提示

老年患者视力下降时，由家属协助检查足部，发现皮肤破损立即就医；妊娠期糖尿病患者需在孕早期启动血糖监测，目标空腹血糖＜5.1mmol/L；儿童糖尿病患者应避免剧烈运动导致擦伤，家长需每日检查趾间有无水疱；合并肾功能不全者优先通过饮食控制血糖，避免药物蓄积增加低血糖风险。