糖尿病用药有哪些药

胰岛素可分为速效短效及中效长效等不同类型且各有对应作用，口服降糖药物有双胍类等多种类型，双胍类适用于多数2型糖尿病患者尤其肥胖者，磺酰脲类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素但需注意低血糖，格列奈类起效快降餐后血糖且低血糖风险低，噻唑烷二酮类增靶组织对胰岛素敏感性但需关注水肿，α-葡萄糖苷酶抑制剂延缓碳水吸收降餐后高血糖，DPP-4抑制剂以葡萄糖依赖方式促胰岛素分泌且低血糖风险低，SGLT-2抑制剂抑制肾脏葡萄糖重吸收降糖还可能有减重降压等益处但需注意尿路感染等风险，儿童糖尿病一般优先胰岛素治疗，妊娠期糖尿病通常首选胰岛素，老年人使用降糖药需更谨慎关注药物相互作用及低血糖风险等。

一、胰岛素类药物

胰岛素可分为速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素）、短效胰岛素（如普通胰岛素）、中效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素）等。不同类型胰岛素在作用时间、起效速度等方面有差异，速效及短效胰岛素主要用于控制餐后高血糖，中效、长效胰岛素则可提供基础胰岛素水平以维持空腹血糖等。

二、口服降糖药物

（一）双胍类

常用药物为二甲双胍，通过减少肝脏葡萄糖的输出发挥降糖作用，适用于大多数2型糖尿病患者，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者，能在控制血糖的同时改善体重等代谢指标。

（二）磺酰脲类

通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖，常用药物有格列本脲等，但需注意可能引发低血糖等不良反应，用药时需密切监测血糖。

（三）格列奈类

属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，可有效降低餐后血糖，如瑞格列奈，能更好地模拟生理性胰岛素分泌，减少低血糖风险。

（四）噻唑烷二酮类

主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ，增加靶组织对胰岛素作用的敏感性来降糖，如吡格列酮，但可能出现水肿等副作用，使用时需关注。

（五）α-葡萄糖苷酶抑制剂

通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物吸收以降低餐后高血糖，如阿卡波糖，可使餐后血糖峰值降低并平稳。

（六）二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

通过抑制DPP-4酶减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）灭活，增加GLP-1浓度，以葡萄糖依赖方式促进胰岛β细胞分泌胰岛素并抑制胰高血糖素分泌，如西格列汀，降糖效果相对平稳且低血糖风险较低。

（七）钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

通过抑制肾脏近端小管对葡萄糖重吸收、增加尿糖排泄降糖，如恩格列净，还可能有减重、降压等额外益处，但需注意可能出现尿路感染等风险。

特殊人群用药提示

儿童糖尿病患者：一般优先考虑胰岛素治疗，因儿童处于生长发育阶段，口服降糖药物的安全性和有效性需更多评估，需在专业医生指导下严格把控用药。

妊娠期糖尿病患者：通常首选胰岛素治疗，多数口服降糖药物在妊娠期使用的安全性证据不足，需保障母婴安全。

老年人：使用降糖药物时需更加谨慎，需关注药物相互作用及低血糖风险，因老年人肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄能力下降，应根据个体情况调整用药方案。