骨髓穿刺术的操作流程有哪些

骨髓穿刺术前需向患者及家属解释取得同意，协助摆好体位，检查凝血功能，准备物品；术中消毒铺巾，选合适穿刺针固定刺入，抽取骨髓液涂片送检，拔出穿刺针压迫固定；术后嘱患者休息观察，保持穿刺部位清洁干燥，注意个体差异严格规范操作确保安全准确。

一、操作前准备

1.患者准备

向患者及家属解释骨髓穿刺术的目的、过程及注意事项，取得患者知情同意。对于儿童患者，要以温和的方式进行沟通，安抚其情绪，减轻患儿的恐惧心理。对于有紧张焦虑情绪的成年患者，可通过耐心解释和心理疏导来缓解其不良情绪。

患者需暴露穿刺部位，通常选择髂前上棘、髂后上棘或胸骨等部位，要协助患者摆好合适的体位，如髂前上棘穿刺时患者取仰卧位；髂后上棘穿刺时患者取侧卧位或俯卧位；胸骨穿刺时患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰并转向左侧。

检查患者出凝血时间等凝血功能指标，对于有出血倾向的患者，如血小板明显减少等情况，需格外谨慎操作，必要时采取相应的止血措施。

2.物品准备

准备骨髓穿刺包，内含穿刺针、注射器、载玻片、推片等。

准备无菌手套、碘伏、酒精、纱布等消毒用品。

准备固定用的胶布等。

二、操作步骤

1.消毒铺巾

用碘伏以穿刺部位为中心进行消毒，范围要足够大，一般直径在15cm左右，然后用酒精脱碘，待干。

打开骨髓穿刺包，戴无菌手套，铺无菌洞巾。

2.穿刺针选择与固定

根据穿刺部位选择合适的穿刺针，如髂前上棘穿刺可选用较粗的穿刺针，胸骨穿刺则需选用较细的穿刺针。

用左手拇指和示指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺入，当穿刺针接触到骨膜后，需稍用力旋转穿刺针，当感到穿刺针阻力突然消失时，表明已进入骨髓腔。

3.抽取骨髓液

拔出穿刺针芯，接上干燥的注射器（一般为10ml），适当用力抽取骨髓液，当注射器内见到少量红色骨髓液时即可停止抽取。抽取的骨髓液量一般为0.1-0.2ml左右。

4.涂片送检

将抽取的骨髓液滴在载玻片上，由助手迅速推成薄片，用于进行细胞学检查等。同时，若需要进行骨髓培养等检查，还需抽取适量骨髓液注入相应的培养基中。

5.拔出穿刺针并处理

抽取完毕后，插入穿刺针芯，拔出穿刺针，局部用纱布压迫止血，然后用胶布固定。

三、术后护理

1.患者休息与观察

嘱患者穿刺部位休息，避免剧烈活动。密切观察患者穿刺部位有无出血、渗血等情况，若发现穿刺部位出血较多，需及时重新压迫止血。对于儿童患者，要特别注意其穿刺部位的情况，因为儿童可能不太能准确表达不适，要加强巡视。

观察患者有无头晕、心慌等不适症状，如有异常及时处理。

2.穿刺部位护理

保持穿刺部位的清洁干燥，避免沾水，防止感染。一般在术后2-3天内不要洗澡，若穿刺部位有敷料覆盖，要定期更换敷料，观察穿刺部位有无红肿、渗液等感染迹象。

骨髓穿刺术是一项有创操作，在操作过程中及术后都需要充分考虑患者的个体差异，如不同年龄、不同健康状况的患者在操作和护理上都有不同的注意要点，要严格按照规范操作以确保患者的安全和检查结果的准确。