什么情况下病人不宜服用口服降糖药

以下情况患者不宜服用口服降糖药，需选择其他降糖方式：肝肾功能严重不全者，口服降糖药代谢或排泄受影响易致不良反应；急性并发症患者，口服降糖药难调控血糖；围手术期患者，口服降糖药影响手术及恢复；妊娠糖尿病患者，口服降糖药可能影响胎儿；严重感染患者，口服降糖药难稳定控血糖且增不良反应风险；对口服降糖药过敏者，继续服用会引发严重过敏反应。

1.肝肾功能严重不全者

肝脏是药物代谢的主要器官之一，肾脏是药物排泄的重要器官。当患者存在严重肝功能不全时，口服降糖药的代谢会受到显著影响，可能导致药物在体内蓄积，增加药物不良反应的发生风险，如一些磺脲类药物主要经肝脏代谢，严重肝病患者使用后易出现低血糖等严重情况；而严重肾功能不全时，口服降糖药的排泄受阻，也会使药物在体内积聚，例如双胍类药物主要经肾脏排泄，肾功能不全患者使用双胍类药物可能引发乳酸酸中毒等严重并发症。对于这类患者，一般需要选择不依赖肝肾功能代谢或排泄的降糖方式，如胰岛素治疗等。

2.急性并发症患者

当糖尿病患者处于急性并发症状态时，例如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等。在急性并发症情况下，患者的身体处于应激状态，此时口服降糖药往往不能有效地调控血糖，而且可能无法适应身体的应激变化。例如糖尿病酮症酸中毒时，机体处于代谢紊乱的严重状态，口服降糖药难以快速、有效地纠正血糖及代谢紊乱，需要立即进行胰岛素等静脉治疗来挽救生命，稳定病情。

3.围手术期患者

在手术前后的围手术期阶段，患者的身体状态会发生较大变化，口服降糖药可能会影响手术的进行和术后的恢复。比如手术前需要禁食禁水等操作，口服降糖药的服用可能会受到限制，而且手术创伤等应激因素会使血糖波动较大，口服降糖药难以精准调控血糖。此时通常需要改为胰岛素注射来更好地控制血糖，以保障手术安全和术后恢复顺利。

4.妊娠糖尿病患者

妊娠期间，孕妇的生理状况发生了显著变化，口服降糖药可能会对胎儿产生不良影响。目前临床上对于妊娠糖尿病患者一般优先推荐胰岛素治疗，因为口服降糖药可能通过胎盘影响胎儿的生长发育等。例如一些口服降糖药可能会导致胎儿畸形等风险，所以妊娠糖尿病患者不宜服用口服降糖药，而应选择胰岛素来控制血糖，以确保母婴安全。

5.严重感染患者

严重感染时，患者机体处于应激状态，炎症反应等会影响血糖的代谢和口服降糖药的疗效。严重感染会导致血糖波动加剧，口服降糖药难以稳定地控制血糖水平，而且感染本身会使身体对药物的代谢等产生变化，增加药物不良反应发生的可能性。此时需要积极控制感染的同时，采用胰岛素等更合适的方式来控制血糖。

6.对口服降糖药过敏者

如果患者既往明确对某种口服降糖药有过敏史，那么继续服用该类药物必然会引发严重的过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难甚至过敏性休克等。对于这类患者，必须避免使用该过敏的口服降糖药，应根据患者具体情况选择其他非过敏的降糖治疗方案，如换用不同作用机制的降糖药物或者采用胰岛素治疗等。