甲亢高怎么治疗

甲亢的治疗包括药物、放射性碘、手术及甲状腺危象治疗。药物治疗有抗甲状腺药物（抑制合成，适用于轻中度、青少年等）和β受体阻滞剂（改善症状，哮喘者需注意）；放射性碘治疗利用射线破坏组织，孕妇等禁用；手术适用于肿大有压迫等情况，术后防并发症；甲状腺危象需抑制合成释放、降低反应、拮抗应激及对症支持，特殊人群治疗需谨慎。

一、药物治疗

（一）抗甲状腺药物

1.作用机制：通过抑制甲状腺过氧化物酶，减少碘的有机化及甲状腺激素的合成。常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等。甲巯咪唑起效较快，丙硫氧嘧啶还可在外周组织抑制T4向T3转化。

2.适用情况：适用于病情较轻、甲状腺轻度至中度肿大的患者；青少年、儿童及孕妇；甲状腺手术前准备；甲状腺术后复发且不适宜放射性碘治疗者。

3.特殊人群：孕妇使用丙硫氧嘧啶相对更安全，因甲巯咪唑可能导致胎儿皮肤发育不良等问题。儿童用药需根据体重等调整剂量，密切监测甲状腺功能及生长发育情况。

（二）β受体阻滞剂

1.作用机制：通过阻断β受体，改善甲亢所致的交感神经兴奋症状，如心悸、多汗、手抖等。常用药物有普萘洛尔等。

2.适用情况：用于控制甲亢的症状，尤其是在抗甲状腺药物起效前的对症治疗；甲状腺危象时也可应用，能阻断外周T4向T3转化。

3.特殊人群：哮喘患者禁用普萘洛尔等非选择性β受体阻滞剂，可选用选择性β1受体阻滞剂如阿替洛尔等。老年患者使用时需注意心率等变化，避免心动过缓等不良反应。

二、放射性碘治疗

1.作用机制：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素的产生。

2.适用情况：甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者；对抗甲状腺药物过敏或抗甲状腺药物治疗效果不佳；不宜手术或手术复发的患者；甲状腺功能亢进合并心脏病等不宜手术者。

3.特殊人群：孕妇及哺乳期妇女禁用放射性碘治疗。儿童使用放射性碘需谨慎评估，因可能影响甲状腺发育等。治疗后需定期监测甲状腺功能，预防甲减的发生。

三、手术治疗

1.手术方式：通常为甲状腺次全切除术。

2.适用情况：甲状腺肿大显著，有压迫症状；中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢；结节性甲状腺肿伴甲亢。

3.特殊人群：老年患者手术需评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能。儿童手术风险相对较高，需严格掌握适应证，充分权衡利弊。术后需密切观察有无并发症，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等。

四、甲状腺危象的治疗

1.抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶，口服或胃管注入。

2.抑制甲状腺激素释放：服用丙硫氧嘧啶后，加用复方碘口服溶液。

3.降低周围组织对甲状腺激素的反应：选用β受体阻滞剂如普萘洛尔静脉滴注。

4.拮抗应激：常用氢化可的松静脉滴注。

5.对症支持治疗：包括降温、补液、纠正电解质紊乱等，维持重要脏器功能。特殊人群如老年危象患者，需加强生命体征监测，调整治疗药物剂量需更谨慎，避免出现严重不良反应。