食管胃底静脉曲张破裂出血怎么治疗

针对相关病症有多种急救及治疗措施，一般急救需注意体位与监测生命体征；药物治疗有血管加压素及其类似物、生长抑素及其类似物等；内镜治疗包括套扎术、硬化剂注射等；三腔二囊管压迫止血适用于紧急情况但有局限；外科手术有门体分流术、断流术等；介入治疗有经颈静脉肝内门体分流术等，不同措施各有适用情况、注意事项及可能并发症。

监测生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，密切观察呕血、黑便的情况，不同年龄段患者生命体征变化的判断标准有所差异，如儿童的正常心率、血压范围与成人不同，需依据儿科标准进行监测。

药物治疗

血管加压素及其类似物：可减少门静脉血流，降低门静脉压力，常用药物有垂体后叶素等，但可能会引起腹痛、血压升高、心律失常等不良反应，在使用时需密切关注患者情况，对于有冠心病等心血管基础疾病的患者要谨慎使用。

生长抑素及其类似物：如奥曲肽，能显著减少内脏血流量，降低门静脉压力，止血效果较好，不良反应相对较少，适用人群较广，但对于肝肾功能不全的患者需要调整剂量。

内镜治疗

内镜下套扎术（EVL）：通过在内镜下用橡皮圈套扎食管曲张静脉，使其缺血坏死、脱落，达到止血目的。适用于食管静脉曲张破裂出血的患者，对于不同程度的食管静脉曲张，套扎的次数和范围有所不同，操作过程中要注意避免穿孔等并发症。

内镜下硬化剂注射（EIS）：将硬化剂直接注射到曲张静脉内，使静脉闭塞、血管周围组织发生纤维化，从而达到止血效果。对于胃底静脉曲张出血也可采用组织胶注射等方法，该治疗需要操作熟练的内镜医生进行，术后要观察患者有无发热、胸痛等并发症。

三腔二囊管压迫止血

利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段曲张静脉以达到止血目的。适用于药物及内镜治疗无效的紧急止血措施，但患者痛苦较大，留置时间一般不超过24小时，长时间压迫可能导致食管、胃黏膜缺血坏死等并发症，老年患者和体质虚弱者使用时要更加谨慎，需密切观察局部黏膜情况。

外科手术治疗

门体分流术：通过建立门体静脉分流，降低门静脉压力，适用于反复食管胃底静脉曲张破裂出血且内科治疗无效的患者，但手术创伤较大，术后可能出现肝性脑病等并发症，对于肝功能Child-Pugh分级C级的患者一般不建议手术。

断流术：如贲门周围血管离断术，阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血目的，手术相对分流术创伤较小，对于肝功能较好的患者可考虑该手术方式，不同年龄和基础疾病的患者术后恢复情况不同，要加强术后护理。

介入治疗

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：在影像引导下经颈静脉途径在肝内建立肝静脉与门静脉主要分支之间的人工分流通道，降低门静脉压力。适用于药物、内镜及外科手术治疗无效的患者，对于肝功能Child-Pugh分级B、C级的患者有一定疗效，但术后可能出现肝性脑病、支架狭窄等并发症，要密切随访患者的肝功能和分流通道情况。