败血症的诊断依据是什么

败血症的临床表现包括不同年龄段一般表现及感染中毒症状；实验室检查有血液常规、血培养、CRP、PCT等相关项目；影像学检查有胸部X线或CT、超声等；其他检查包括脑脊液检查、病原学分子生物学检查等，各检查有其相应特点及作用。

一、临床表现

（一）一般表现

不同年龄段人群表现有所差异，新生儿败血症可能表现为反应差、嗜睡、少吃、少哭、少动，体温不稳定，可出现发热或低体温；婴幼儿及儿童可能有发热或低体温、精神萎靡、面色欠佳等非特异表现。

（二）感染中毒症状

体温可出现变化，可为高热，也可为低体温，还可能有心率增快、呼吸急促等表现，严重时可出现休克表现，如皮肤花斑、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等。

二、实验室检查

（一）血液常规检查

白细胞计数可能升高或降低，中性粒细胞比例增高，可见核左移及中毒颗粒；血小板计数常减少。例如，研究表明败血症患者中约有一定比例会出现白细胞计数异常及血小板减少情况。

（二）血培养

血培养是诊断败血症的金标准之一。通过无菌操作采集血液标本进行培养，若能培养出致病菌，则可明确诊断。但血培养存在一定局限性，如受抗生素使用影响等，需多次送检提高阳性率。不同年龄段患者血培养操作规范相同，但要注意无菌操作以避免污染。

（三）C-反应蛋白（CRP）

CRP是一种急性时相反应蛋白，败血症时CRP会明显升高，且其升高程度与感染的严重程度相关。在新生儿败血症中，CRP常作为重要的辅助诊断指标，动态监测CRP变化有助于评估病情和疗效。

（四）降钙素原（PCT）

PCT在败血症时会显著升高，且不受抗生素使用的早期影响，对败血症的诊断、病情评估及预后判断有一定价值。儿童和成人中PCT的检测意义相似，但在新生儿中的应用也逐渐受到重视。

三、影像学检查

（一）胸部X线或CT

对于怀疑有肺部感染导致败血症的患者，胸部影像学检查有助于发现肺部病变，如肺炎、肺脓肿等表现。不同年龄段患者胸部影像学检查操作及观察重点类似，但新生儿因胸廓等结构特点，观察时需注意与成人的差异。

（二）超声检查

超声可用于检查肝、脾、肾等器官有无脓肿形成等病变，对于发现深部组织感染有一定帮助。在儿童败血症中，超声检查可作为辅助诊断手段，尤其对于评估腹腔内感染情况有重要意义。

四、其他检查

（一）脑脊液检查

对于怀疑有中枢神经系统感染导致败血症的患者，如脑膜炎合并败血症，需进行脑脊液检查。检查项目包括脑脊液常规、生化、培养等，以明确是否存在中枢神经系统感染及感染的病原体情况。不同年龄段患者脑脊液检查操作有一定差异，需遵循儿科或成人相应的操作规范。

（二）病原学分子生物学检查

如PCR等分子生物学技术可用于检测血液或其他标本中的病原体核酸，对于一些特殊病原体或血培养阴性的败血症患者有辅助诊断价值。但该技术需要严格的实验室条件和操作规范，以避免假阳性结果。