继发性肺结核治疗建议，怎么办

继发性肺结核治疗遵循早期、规律、全程、适量、联合原则，常用异烟肼等药物，有初治、复治不同方案，对症治疗包括咯血、发热处理，特殊人群有儿童、孕妇、老年人等注意事项，治疗中需监测病情及长期随访。

一、治疗原则

继发性肺结核的治疗遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。早期治疗可使病变吸收修复较快；规律用药能避免耐药菌产生；全程保证彻底治愈；适量用药可防止药物毒性反应；联合用药可提高疗效，减少耐药菌形成。

二、抗结核药物治疗

1.常用药物：包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。异烟肼对结核杆菌有抑制和杀灭作用；利福平对细胞内、外的结核杆菌均有很强的杀菌作用；吡嗪酰胺能杀灭吞噬细胞内的结核杆菌；乙胺丁醇对结核杆菌有抑制作用。

2.用药方案：初治继发性肺结核常用2HRZE/4HR方案，即强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇4种药物，共2个月；巩固期使用异烟肼、利福平2种药物，共4个月。复治患者则需根据既往用药情况调整方案，可能会增加药物种类或延长疗程。

三、对症治疗

1.咯血处理：少量咯血时，需安静休息、消除紧张情绪，可用氨基己酸等止血药物；中等或大量咯血时，应严格卧床休息，采取患侧卧位，防止窒息，并及时应用垂体后叶素等强力止血药物，必要时进行支气管动脉栓塞等介入治疗。

2.发热处理：低热可通过休息、物理降温等非药物方式缓解；高热时可在抗结核治疗基础上谨慎使用退热药物，但要注意药物对肝功能等的影响，尤其对于肝功能已有损害的患者更需谨慎。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童继发性肺结核治疗时，要严格遵循抗结核药物使用原则，由于儿童肝肾功能发育不完善，需密切监测肝肾功能，选择对肝肾功能影响较小的药物，并根据体重调整药物剂量，同时要注意抗结核药物可能对儿童生长发育的潜在影响，治疗过程中需保证营养供给。

2.孕妇：孕妇患继发性肺结核时，抗结核药物的选择需非常谨慎，应选择对胎儿影响较小的药物，如异烟肼、利福布汀等，避免使用可能导致胎儿畸形的药物，如乙胺丁醇在妊娠3个月内慎用，治疗过程中需密切监测胎儿发育情况。

3.老年人：老年人继发性肺结核治疗时，要注意药物的肝肾功能损害等不良反应，由于老年人常伴有其他基础疾病，需考虑药物之间的相互作用，治疗前需全面评估患者的肝肾功能、心肺功能等，调整抗结核药物方案时要更加谨慎。

五、治疗中的监测与随访

1.病情监测：治疗过程中需定期进行胸部X线或CT检查，观察病灶的变化情况；监测痰液结核菌涂片及培养，了解结核菌的转阴情况；定期检查肝肾功能、血常规等，及时发现药物的不良反应并进行处理。

2.随访：完成治疗后，需长期随访，一般在治疗结束后的第1、2、5年进行胸部X线或CT、痰液检查等，以了解有无复发情况，尤其是对于免疫功能低下、有基础疾病等易复发的人群，随访时间可能需要适当延长。