糖尿病的药物有哪些

胰岛素类包括提供约24小时基础血糖控制的基础胰岛素及含短效与中效胰岛素混合成分兼顾基础与餐时血糖的预混胰岛素；口服降糖药有双胍类为2型糖尿病一线用药适合肥胖者，磺酰脲类刺激胰岛β细胞适用于新诊断非肥胖型但低血糖风险高，格列奈类控餐后高血糖起效快，α-葡萄糖苷酶抑制剂延缓碳水吸收降餐后血糖有胃肠道反应，噻唑烷二酮类增敏胰岛素适有抵抗者可能体重增加，DPP-4抑制剂低血糖风险低不增重适用不耐受低血糖者，SGLT-2抑制剂促进尿液排糖除降糖外有其他益处适合并心肾疾病者需注意泌尿感染和肾功调整。

一、胰岛素类药物

1.1基础胰岛素：包括甘精胰岛素、地特胰岛素等，可提供持续约24小时的基础血糖控制，模拟生理性胰岛素分泌以稳定空腹血糖，适用于需控制基础血糖水平的患者。

1.2预混胰岛素：如精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）等，含短效与中效胰岛素混合成分，能同时兼顾基础与餐时血糖控制，适用于需综合管理餐前及餐后血糖波动的患者。

二、口服降糖药

2.1双胍类：以二甲双胍为代表，为2型糖尿病一线用药，通过减少肝脏葡萄糖输出、增加外周组织对葡萄糖摄取利用来降糖，尤其适合肥胖型2型糖尿病患者，可改善胰岛素抵抗且低血糖风险低，还可能有减轻体重、改善血脂谱等益处。

2.2磺酰脲类：如格列本脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖，适用于新诊断非肥胖型2型糖尿病患者，但存在低血糖风险，老年或肝肾功能不全者需谨慎，因其作用持续时间长可能致低血糖持续较久。

2.3格列奈类：如瑞格列奈等，属非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，用于控制餐后高血糖，可餐前即刻服用，更模拟生理性胰岛素分泌，低血糖风险较低，适用于餐后血糖显著升高且胰岛功能尚存者。

2.4α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖等，通过抑制小肠黏膜α-葡萄糖苷酶延缓碳水化合物消化吸收以降餐后血糖，适用于以碳水化合物为主食的餐后血糖升高患者，常见胃肠道反应如腹胀、腹泻，用药过程中多可逐渐适应。

2.5噻唑烷二酮类：如吡格列酮等，为胰岛素增敏剂，通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ增强靶组织对胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗，适用于有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，可能致体重增加、水肿，心衰风险患者需慎用。

2.6DPP-4抑制剂：如西格列汀等，通过抑制DPP-4减少GLP-1灭活、增加其活性，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素分泌来降糖，低血糖风险低、不增加体重，适用于2型糖尿病患者，尤其不耐受低血糖或有体重管理需求者。

2.7SGLT-2抑制剂：如恩格列净等，通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖重吸收促进其从尿液排出降糖，除降糖外还可能有减轻体重、降血压、改善心肾结局等益处，适用于2型糖尿病患者，尤其是合并心血管疾病或慢性肾脏病者，但需注意可能致泌尿生殖道感染，重度肾功能不全者需调整剂量。