怎样确诊腮腺炎

腮腺炎有流行性腮腺炎和化脓性腮腺炎等类型，临床表现有差异，实验室检查包括血常规、血清学检查（病毒抗体检测、淀粉酶测定），病原学检查有病毒分离、核酸检测，影像学检查有超声、CT或MRI等，儿童和孕妇患腮腺炎有其特殊情况需关注，通过各项检查来明确诊断。

一、临床表现观察

腮腺炎主要分为流行性腮腺炎和化脓性腮腺炎等类型，不同类型临床表现有一定差异。

流行性腮腺炎：大多有发热、头痛、乏力、食欲缺乏等前驱症状，1-2天后出现腮腺肿大，通常一侧腮腺先肿大，然后另一侧也会肿大，肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，局部皮肤紧张发亮但不发红，有触痛和弹性感，咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。儿童患者症状可能比成人轻，部分儿童可能仅有颌下腺或舌下腺肿大而无腮腺肿大。

化脓性腮腺炎：多单侧发病，腮腺局部红、肿、热、痛明显，挤压腮腺时可见脓液自导管口流出。患者全身症状相对较重，可有高热、寒战等表现。

二、实验室检查

血常规：流行性腮腺炎患者外周血白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增多；化脓性腮腺炎患者白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高。

血清学检查：

病毒抗体检测：对于流行性腮腺炎，可检测血清中特异性IgM抗体，一般发病后1周左右即可检测到阳性，是早期诊断的重要依据。还可检测双份血清，若抗体效价呈4倍及以上增高，也有助于诊断。

淀粉酶测定：血、尿淀粉酶常升高，血淀粉酶升高幅度与腮腺肿胀程度相关，尿淀粉酶升高稍晚于血淀粉酶，但持续时间较长。不过，其他疾病如胰腺炎等也可能导致血、尿淀粉酶升高，需结合临床情况综合判断。

三、病原学检查

病毒分离：从患者唾液、脑脊液、尿或血中分离出腮腺炎病毒，是确诊流行性腮腺炎的金标准，但病毒分离操作复杂，一般在科研机构等有条件的地方开展，临床较少应用。

核酸检测：采用实时荧光定量PCR等方法检测患者标本中的腮腺炎病毒核酸，具有特异性强、灵敏度高的特点，可用于早期快速诊断。

四、影像学检查

超声检查：对于腮腺肿大的情况，超声检查可观察腮腺的大小、形态、内部回声等情况，有助于鉴别流行性腮腺炎和化脓性腮腺炎等。流行性腮腺炎超声表现为腮腺肿大，实质回声减低、分布不均匀；化脓性腮腺炎超声可见腮腺内不规则低回声区，导管扩张等。

CT或MRI检查：一般在诊断不明确或需要排除其他病变时考虑进行CT或MRI检查，可更清晰地显示腮腺组织的病变情况，但通常不作为常规诊断手段。

特殊人群方面，儿童患腮腺炎时，由于其免疫系统和临床表现可能与成人有所不同，更要密切观察病情变化，及时进行相关检查以明确诊断；孕妇患腮腺炎时，需特别注意病毒对胎儿的影响，通过详细的实验室检查和临床表现评估来确诊，因为流行性腮腺炎病毒可能对胎儿造成不良影响，如导致胎儿畸形等，所以需要谨慎对待，全面评估病情。