白血病化疗后发烧怎么办

白血病化疗后发烧原因多样，需评估程度表现，感染致烧常见，要层流护理、营养支持，据病原经验用抗生素，肿瘤致烧对症物理降温，儿童老年有特殊注意事项，儿童轻柔物理降温、严格用药，老年关注基础病、调整用药并监测指标。

一、明确发烧原因

白血病化疗后发烧可能由多种原因引起，一是化疗后骨髓抑制，中性粒细胞减少，机体抵抗力下降，易发生感染，这是最常见的原因，感染部位可以是呼吸道、消化道、泌尿系统等；二是肿瘤本身发热，肿瘤细胞坏死释放肿瘤坏死因子等致热物质可引起发热。

二、评估发烧程度及相关表现

1.低热：体温在37.3~38℃，可能仅有轻微不适，如轻度乏力等，需密切观察一般状况。

2.中热：体温在38.1~39℃，可能伴有畏寒等表现，要留意有无感染相关局部症状，如呼吸道感染可能有咳嗽、咳痰等，泌尿系统感染可能有尿频、尿急、尿痛等。

3.高热：体温超过39℃，可能出现精神萎靡、寒战等，需高度重视感染等严重情况。

三、相应处理措施

1.感染相关发烧的处理

一般护理：

对于粒细胞缺乏（中性粒细胞绝对值＜0.5×10/L）的患者，需安置于层流病房，减少与外界病原体接触机会。

保持皮肤清洁，勤换衣物，若有出汗及时擦干，避免着凉。

保证充足的营养摄入，鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，以增强机体抵抗力，对于不能经口进食或进食不足的患者，可考虑肠内或肠外营养支持。

抗感染治疗：

当怀疑感染时，应尽快进行相关病原学检查，如血培养、痰培养、尿培养等。根据经验先给予广谱抗生素治疗，待病原学结果回报后再调整抗生素方案。例如，若考虑细菌感染，可能会使用头孢菌素类等抗生素；若考虑真菌感染，可能会使用抗真菌药物如氟康唑等，但具体药物需由专业医生根据患者具体情况选用。

2.肿瘤本身发热的处理

一般采取对症退热措施，可采用物理降温方法，如在额头、颈部、腋窝等部位放置冰袋（儿科患者要注意避免冻伤，冰袋与皮肤之间需隔一层毛巾等），或用温水擦拭身体进行降温。

若物理降温效果不佳，对于成人可在医生评估下考虑使用非甾体类抗炎药如对乙酰氨基酚等退热，但儿科患者要谨慎使用，需严格遵循儿科用药安全原则。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童白血病化疗后发烧需格外谨慎处理。在物理降温时要更加轻柔，避免因儿童不配合造成皮肤损伤等。用药方面严格按照儿科剂量标准，避免使用不适合儿童的退热药物剂型等。同时要密切观察儿童的精神状态、饮食等情况，因为儿童病情变化相对较快。

2.老年患者：老年患者化疗后发烧，要注意其基础疾病情况，如是否有慢性心肺疾病等。在护理上要关注其循环情况，避免因退热出汗过多导致脱水等。抗感染治疗时要考虑到老年人肝肾功能减退等因素，药物选择和剂量调整需更加谨慎，密切监测肝肾功能等指标变化。