妊娠糖尿病患者要注意什么

妊娠糖尿病患者需通过综合管理控制血糖，降低妊娠并发症风险。关键注意事项包括饮食管理、运动干预、血糖监测、药物治疗及特殊情况应对。

一、饮食管理需兼顾营养均衡与血糖控制。每日总热量摄入需根据孕前体重指数（BMI）调整：BMI<18.5者每日30-35kcal/kg，BMI18.5-24.9者25-30kcal/kg，BMI≥25者20-25kcal/kg。碳水化合物占比40%-50%，优先选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、杂豆），避免精制糖（甜饮料、糕点）及高糖水果（荔枝、芒果）。蛋白质摄入需占总热量15%-20%，优选瘦肉、鱼类、低脂奶等优质蛋白；脂肪以不饱和脂肪为主（如橄榄油、坚果），控制在20%-30%。每日分5-6餐，避免单次进食量过大，睡前可加餐（如无糖酸奶）预防夜间低血糖。

二、运动干预需以低强度有氧运动为主。每周至少150分钟中等强度运动，每次30分钟，可选择快走、孕妇瑜伽、水中运动等。运动时间建议餐后1小时进行，运动中保持心率在最大心率的60%-70%（最大心率≈220-年龄）。运动前监测血糖，若<5.6mmol/L需适量加餐；运动中若出现头晕、心慌等不适立即停止，必要时就医。肥胖孕妇（BMI≥30）需在医生指导下逐步增加运动量，避免高强度运动诱发宫缩。

三、血糖监测需严格规范。空腹血糖目标值4.4-5.6mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L。每日至少监测4次：空腹及三餐后2小时，每周至少2天监测夜间血糖（22：00或凌晨3：00）。使用医用血糖仪，采血前用酒精消毒并待干，避免挤压手指。血糖持续>7.0mmol/L或<3.3mmol/L时需立即联系产科医生。高龄孕妇（≥35岁）或合并妊娠高血压者，需增加监测频率至每日6次（含餐前、睡前）。

四、药物治疗需优先非药物干预，必要时使用胰岛素。妊娠糖尿病患者首选饮食运动管理，若饮食控制后空腹血糖>5.1mmol/L或餐后2小时>6.7mmol/L，需启动胰岛素治疗（如门冬胰岛素、甘精胰岛素）。胰岛素需皮下注射，注射部位轮换（腹部、上臂、大腿外侧），避免同一部位重复注射导致脂肪增生。不建议使用口服降糖药，二甲双胍在特定情况下可遵医嘱使用，但需严格评估风险。

五、特殊情况需加强多学科管理。合并甲状腺功能减退（TSH>2.5mIU/L）者需同步补充左甲状腺素，维持TSH<2.5mIU/L以改善胰岛素敏感性。胎儿监测需增加超声检查频率（孕28周起每2周一次），筛查羊水过多、巨大儿（胎儿体重>4000g）。肥胖孕妇（BMI≥35）需在营养师指导下制定极低热量饮食方案，每日热量控制在1500-1800kcal，体重增长控制在5kg以内，避免过度减重影响胎儿发育。