白细胞减少是怎么回事

白细胞减少指成人外周血计数持续低于正常范围且中性粒减少常见病因有生成减少（药物化学毒物、放射线、感染）、破坏或消耗过多（自身免疫病、感染）、分布异常，临床表现轻度可无明显症状中重度易感染，诊断靠血常规、骨髓穿刺等检查，治疗分针对病因、抗感染、免疫调节，特殊人群儿童感染风险高需防护老人感染后病情重要监测基础病患者要综合评估调整方案。

一、定义

白细胞减少是指外周血中白细胞计数持续低于正常范围，成人外周血白细胞计数低于4×10/L即为白细胞减少，其中中性粒细胞减少最为常见。

二、病因分类

（一）粒细胞生成减少

1.药物、化学毒物：如抗肿瘤药物、氯霉素、磺胺类药物等可抑制骨髓造血；苯、二甲苯等化学毒物可损害骨髓造血干细胞。

2.放射线：大剂量电离辐射可破坏骨髓造血干细胞及造血微环境，导致粒细胞生成减少。

3.感染：某些病毒感染（如肝炎病毒、风疹病毒等）、细菌感染（如伤寒杆菌感染）可抑制骨髓造血功能。

（二）粒细胞破坏或消耗过多

1.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等，机体产生自身抗体攻击中性粒细胞，导致其破坏增加。

2.感染：某些细菌、病毒感染可使中性粒细胞在炎症部位被过度消耗。

（三）粒细胞分布异常

循环池中的粒细胞转移至边缘池，导致外周血白细胞计数减少，但骨髓粒细胞储备正常，常见于过敏性休克、粒细胞增多症恢复期等情况。

三、临床表现

轻度白细胞减少可能无明显症状，多在体检或因其他疾病检查时发现；中度或重度减少时，机体免疫力下降，易出现感染，表现为反复呼吸道感染（如咳嗽、发热）、消化道感染（如腹痛、腹泻）等，严重时可发生败血症。

四、诊断检查

（一）血常规检查

明确白细胞总数及分类情况，初步判断是否存在白细胞减少及具体类型。

（二）骨髓穿刺检查

通过骨髓细胞学检查了解骨髓造血情况，有助于明确粒细胞生成、成熟及释放等环节是否异常。

（三）其他检查

根据病情可能需进行自身抗体检测、病原体检查等，以明确病因，如自身免疫性疾病相关抗体检测、病原体培养等。

五、治疗原则

（一）针对病因治疗

停止接触可疑药物、毒物，控制感染等原发疾病。

（二）抗感染治疗

出现感染时，根据感染病原体类型选用合适抗感染药物。

（三）免疫调节治疗

自身免疫性疾病导致的白细胞减少，可使用免疫抑制剂等进行调节。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童白细胞减少时感染风险更高，需加强防护，如保持居住环境清洁、避免接触感染患者等，一旦出现感染症状需及时就医。

（二）老年人

老年人白细胞减少时免疫功能低下，感染后病情可能更严重，应密切监测体温、感染症状等，及时评估并处理。

（三）有基础疾病患者

需综合评估基础疾病与白细胞减少的关系，调整治疗方案，避免因治疗基础病的药物加重白细胞减少情况。